Estudo observacional com pacientes em tratamento com varfarina internados em hospital estadual de Joinville

Abstract

A varfarina é um anticoagulante oral de ampla utilização, com diversas indicações na prática clínica. Entretanto, apresenta diversos inconvenientes que podem interferir no sucesso terapêutico, como a estreita faixa terapêutica, variabilidade na relação dose-resposta, extensa interação com medicamentos e alimentos, necessidade de controle laboratorial periódico e ajustes de dose frequentes. Diante disso, o objetivo deste trabalho foi identificar os potenciais interferentes na resposta à terapia anticoagulante oral com varfarina e elaborar um protocolo de acompanhamento farmacoterapêutico que possa contribuir para o sucesso do tratamento. O estudo observacional prospectivo foi realizado em único centro, com grupo único de indivíduos, em hospital público geral no município de Joinville. A amostra por conveniência com recrutamento de pacientes ocorreu entre março e junho de 2021, com inclusão de pacientes que atenderam os critérios de inclusão e aceitaram o convite para participar do estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Ao logo do estudo foram analisadas informações no prontuário eletrônico dos pacientes, como prescrição médica, evoluções médica e multiprofissional e exames laboratoriais. Foram avaliados dados demográficos e características clínicas, como a presença de comorbidades, indicação para o uso da varfarina, tabagismo e etilismo. Os desfechos analisados foram tempo de permanência hospitalar, tempo para se alcançar níveis terapêuticos, manejo de dose para razão normalizada internacional (RNI) alvo e alta com RNI em faixa alvo, número de medicamentos e presença de interações medicamentosas. Foi possível perceber importante variabilidade individual na resposta ao anticoagulante, o que evidenciou a dificuldade de manejo da terapia. O tempo médio para atingir RNI alvo foi de 4,5 dias. 69,2% dos pacientes observados atingiu RNI alvo durante a internação, entretanto apenas 50% tiveram alta com valores de RNI na faixa alvo para a indicação. A média de comorbidades por indivíduo foi de 4,38, tendo sido observada relação significativa entre o número de comorbidades e número de medicamentos, bem como relação da idade com a presença de maior número de comorbidades. Foi observada média de 9,4 medicamentos prescritos por paciente, com 4,8 interações medicamentosas por paciente. Os resultados observados apontam diversas oportunidades para a atuação do farmacêutico no cuidado a este paciente. A partir disso, foi elaborado protocolo de acompanhamento farmacoterapêutico de pacientes em uso de varfarina a ser colocado em prática pelos farmacêuticos que atuam na instituição, no intuito de contribuir para a qualidade e segurança deste tratamento.

Abstract: Warfarin is a widely used oral anticoagulant, with several indications in clinical practice. However, it has several inconveniences that can interfere with therapeutic success, such as the narrow therapeutic range, variability in the dose-response relationship, extensive interaction with drugs and foods, need for periodic laboratory control and frequent dose adjustments. Therefore, the aim of this study was to identify potential interferences in the response to oral anticoagulant therapy with warfarin and to develop a pharmacotherapeutic follow-up protocol that can contribute to the success of the treatment. Was a single center, prospective observational study, with a single group of individuals, conducted in a general public hospital in the city of Joinville. The convenience sampling with recruitment of patients took place between March and June 2021, including patients who met the inclusion criteria and accepted the invitation to participate in the study and signed an informed consent form. During the study, information in the patients? electronic medical records, such as medical prescription, medical and multidisciplinary records and laboratory tests, were rated. Demographic data and clinical characteristics, such as the presence of comorbidities, indication for the use of warfarin, smoking and alcoholism, were evaluated. The outcomes studied were length of hospital stay, time to reach therapeutic levels, dose management for target international normalized ratio (INR) and discharge with INR in the target range, number of medications and presence of drug interactions. It was possible to notice an important individual variability in the response to anticoagulant, which evidenced the difficulty in handling the therapy. Median time to reach target INR was 4.5 days. 69.2% of the patients observed reached a target INR during hospitalization, however only 50% were discharged with INR values in the target range for the indication. The average of comorbidities per patient was 4.38, with a significant relationship between the number of comorbidities and the number of medications, as well as a relationship between age and the presence of a greater number of comorbidities. An average of 9.4 drugs prescribed per patient was observed, with 4.8 drug interactions per patient. The observed results point to several opportunities for the role of the pharmacist in the care of this patients. Based on this, a pharmacotherapeutic monitoring protocol for patients using warfarin was drawn up, to be put into practice by the pharmacists working in the institution, in order to contribute to the quality and safety of this treatment.