O aprimoramento da detecção do câncer de próstata a partir da densidade obtida entre a razão do índice de saúde da próstata e o volume prostático (PHID) - uma revisão de escopo

Abstract

O câncer de próstata é o tipo mais comum de câncer entre a população masculina e a utilização do biomarcador Antígeno Especifico da Próstata (PSA) para triagem e monitoramento da doença possui inúmeras controvérsias, principalmente relacionada com a sua falta de especificidade para a doença. Seu uso acrítico resulta em sobrediagnósticos, biópsias e tratamentos excessivos, diminuindo muitas vezes a qualidade de vida dos pacientes. Diante deste fato, esforços intensivos estão focados em estratégias derivadas de moléculas da própria síntese do PSA para melhorar o diagnóstico, o manejo clínico dos pacientes além de diferenciar os cânceres clinicamente significativos dos insignificantes. Dentre as estratégias atuais, a densidade derivada da razão entre o Índice de Saúde da Próstata e o volume prostático (PHID) apresenta-se como um possível candidato. Desta forma, este trabalho teve como objetivo realizar uma revisão de escopo sobre a utilização desse biomarcador, a fim de verificar sua eficácia no aprimoramento da detecção do câncer de próstata. A estratégia de busca e seleção dos estudos foram baseadas na estratégia PICOS (problema de saúde= câncer de próstata, intervenção= PHID, controle=PHI, desfecho= aprimorar a detecção do câncer de próstata; e desenho do estudo= estudos primários e secundários). Foram buscados artigos no PubMed, EMBASE e Web of Science usando descritores e termos livres combinados por operadores booleanos. Três revisores independentes selecionaram os estudos aplicando os critérios de inclusão e exclusão que resultou na seleção de 09 estudos. Os resultados desta revisão de escopo destacaram em sua grande maioria que a PHID atinge valores da Área sob a Curva Característica de Operação do Receptor (AUC) mais elevados em comparação com outros derivados do PSA. Sua utilização para aprimorar a detecção do câncer de próstata e especialmente, para o câncer de próstata clinicamente significativo, parece ser eficaz podendo ser utilizada para prevenção progressiva da doença, reduzindo sobrediagnóstico, biópsias e tratamentos desnecessários. No entanto, os dados disponíveis para apoiar esse achado são limitados e mais estudos sobre sua abordagem são necessários. Dentre eles, avaliar o possível impacto clínico da confiabilidade e variabilidade da medição do volume da próstata, definir pontos de corte mais precisos e adicionar exames de imagens mais robustos, como a ressonância magnética.

Prostate cancer is the most common type of cancer among the male population and the use of the Prostate Specific Antigen (PSA) biomarker for screening and monitoring of the disease has numerous controversies, mainly related to its lack of specificity for the disease. Its uncritical use results in overdiagnosis, biopsies and overtreatment, decreasing patients' quality of life. Given this fact, intensive efforts are focused on strategies derived from molecules of PSA synthesis itself to improve the clinical management of patients and differentiate clinically significant cancers from insignificant ones. Among the current strategies, the density derived from the ratio between the Prostate Health Index (PHI) and the prostate volume (PV) (PHID) presents itself as a possible candidate. Thus, this work aimed to carry out a scope review on the use of this possible biomarker, in order to verify its effectiveness in improving the detection of prostate cancer. The search strategy and selection of studies were based on the acronym PICOS. Searching PubMed, EMBASE and Web of Science articles using descriptors and free terms combined by boolean operators. Three independent reviewers selected the studies applying the inclusion and exclusion criteria which resulted in the inclusion of 09 studies. The results of this study mostly highlighted that the PHID reaches values of the Area under the Characteristic Curve of Operation of the Receiver (AUC) in comparison with other derivatives of the PSA. Its use to improve the detection of prostate cancer, and especially for clinically significant prostate cancer, seems to be effective and can be used for the progressive prevention of the disease, reducing overdiagnosis, biopsies and unnecessary treatments. However, the data available to support this finding is limited and further studies on its approach are needed. Among them, evaluate the possible clinical impact of the reliability and variability of the measurement of prostate volume (PV), define more precise cut-offs and add more robust imaging tests, such as magnetic resonance imaging (MRI).