Resposta aguda da pressão arterial a diferentes tipos de exercício isométrico: uma revisão sistemática com metanálise

Abstract

O treinamento isométrico envolvendo exercícios para pequena massa muscular, como a preensão manual, tem sido recomendado na prevenção e no tratamento não farmacológico da hipertensão arterial, sendo considerado seguro do ponto de vista cardiovascular, mesmo para a população hipertensa. Além disso, o treinamento isométrico com exercícios de membros inferiores envolvendo maiores massas musculares, como a extensão de joelhos e o agachamento isométrico na parede também tem se mostrado efetivo para a redução da pressão arterial (PA) em termos crônicos. Entretanto, as respostas pressóricas e, assim, a segurança cardiovascular durante a realização destes exercícios não estão claras, visto que ainda são pouco investigadas. Portanto, o presente estudo buscou identificar, por meio de uma revisão sistemática com metanálise, as respostas da PA durante a execução de diferentes tipos de exercícios isométricos isoladamente e comparados ao exercício de preensão manual em adultos, além de avaliar tais respostas de acordo com as características dos participantes e dos protocolos de exercício. A busca de artigos foi realizada nas bases de dados PubMed, Cochrane Central, SPORTDiscus e LILACS no mês de junho de 2020. Foram selecionados estudos que incluíram adultos hipertensos ou normotensos de ambos os sexos, treinados e não treinados, que realizaram exercício isométrico de qualquer tipo, intensidade, volume e controle de carga, com a presença ou não de um grupo comparador com outro tipo de exercício isométrico e que relatassem os valores de pressão arterial sistólica (PAS) e/ou diastólica (PAD) antes e durante a execução do exercício ou a diferença entre os dois momentos. A seleção dos estudos e a extração dos dados foram realizadas por dois pesquisadores de forma independente. As análises foram calculadas por meio de modelos de efeitos aleatórios, sendo representados o efeito combinado e as diferenças médias padronizadas com intervalo de confiança de 95% (IC 95%) e adotando-se p<0,05 para significância estatística. O software Comprehensive Meta Analysis versão 2.2.064 foi utilizado para todas as análises. Foram encontrados, inicialmente, 3.201 artigos nas quatro bases de dados e, ao final, 102 estudos foram incluídos nesta revisão sistemática, sendo sete incluídos na metanálise de comparação da preensão manual com outros tipos de exercício isométrico. O exercício isométrico de extensão de joelhos promoveu aumentos de maiores magnitudes na PAS (diferença média: +9,845 mmHg; IC 95% 1,726, 17,964; p-valor=0,017; I²=74,534%, p-valor= <0,001) e na PAD (diferença média: +7,855 mmHg; IC 95% 1,142, 14,568; p-valor= 0,022; I²= 68,576%, p-valor= 0,002) em relação ao exercício de preensão manual. Ao comparar os exercícios isométricos de preensão manual e levantamento terra, foram observados aumentos de maiores magnitudes na PAS (diferença média: +26,759 mmHg; IC 95% 20,055, 33,463; p-valor=<0,001; I²=0%, p-valor=0,995) e na PAD (diferença média: +11,977 mmHg; IC 95% 7,084, 16,870; p-valor=<0,001; I²=36,327%, p-valor=0,165) para o levantamento terra. Em conclusão, nossos achados sugerem que exercícios isométricos envolvendo maiores grupamentos musculares provocam respostas agudas da PA de maiores magnitudes em comparação àqueles que envolvem menores massas musculares. Além disso, homens, adultos de meia idade/idosos, hipertensos e protocolos com maiores intensidades são aspectos que potencializam as respostas agudas da PA ao exercício de preensão manual. Tais achados corroboram a literatura no que diz respeito à segurança cardiovascular do exercício isométrico para pequenos grupamentos musculares e trazem uma luz à investigação quanto à segurança cardiovascular durante a realização de outros tipos de exercício isométrico em adultos.

Abstract: Isometric training involving exercises for small muscle mass, such as the handgrip, has been recommended in the prevention and non-pharmacological treatment of arterial hypertension and is considered safe from the cardiovascular point of view, even for the hypertensive population. In addition, isometric training with lower limb exercises involving greater muscle mass, such as two-knee extension and isometric wall squat, has also been shown to be effective for the reduction of blood pressure (BP) in chronic terms. However, the BP and, thus, cardiovascular safety during these exercises are unclear, since they have been poorly investigated. Therefore, the present study sought to identify, by means of a systematic review with meta-analysis, the BP responses during the execution of different types of isometric exercises in isolation and compared with handgrip exercise in adults, besides evaluating such responses according to the characteristics of the participants and the exercise protocols. The articles search was conducted in PubMed, Cochrane Central, SPORTDiscus, and LILACS databases in the month of June 2020. Studies should include hypertensive or normotensive adults of both sexes, trained and untrained, who performed isometric exercise of any type, intensity, volume and load control, with the presence or absence of a comparator group with another type of isometric exercise and report the values of systolic blood pressure (SBP) and/or diastolic blood pressure (DBP) before and during exercise execution or the difference between the two moments. Study selection and data extraction were performed independently by two researchers. The analyses were calculated using random effects models, with the combined effect and the standardized mean differences being represented with a 95% confidence interval (95% CI) and p<0.05 being adopted for statistical significance. Comprehensive Meta Analysis software version 2.2.064 was used for all analyses. Initially, 3,201 articles were found in the four databases and, in the end, 102 studies were included in this systematic review, seven of which were included in the meta-analysis comparing handgrip to other types of isometric exercise. Isometric two-knee extension exercise promoted increases of greater magnitudes in SBP (mean difference: +9.845 mmHg; 95% CI 1.726, 17.964; p-value=0.017; I²=74.534%, p-value= 0.000) and DBP (mean difference: +7.855 mmHg; 95% CI 1.142, 14.568; p-value= 0.022; I²= 68.576%, p-value= 0.002) compared to the handgrip exercise. When comparing the isometric handgrip and deadlift exercises, increases of greater magnitudes in SBP (mean difference: +26.759 mmHg; 95% CI 20.055, 33.463; p-value=0.000; I²=0%, p-value=0.995) and DBP (mean difference: +11.977 mmHg; 95% CI 7.084, 16.870; p-value=0.000; I²=36.327%, p-value=0.165) were found for deadlift. In conclusion, our findings suggest that isometric exercises involving larger muscle groups elicit acute BP responses of greater magnitudes compared to those involving smaller muscle masses. Furthermore, men, middle-aged/elderly adults, hypertensive individuals, and protocols with higher intensities are aspects that potentiate the acute BP responses to handgrip exercise. These findings corroborate the literature regarding the cardiovascular safety of isometric exercise for small muscle groups and shed light on the investigation of cardiovascular safety during other types of isometric exercise in adults.