Avaliação da assistência hospitalar ao parto e nascimento

Abstract

A assistência ao parto e nascimento é uma questão relevante para a saúde coletiva devido à sua magnitude, complexidade e singularidade e ao seu significado, seja no âmbito individual, familiar ou social. Deve orientar-se pelo cuidado humanizado, evidências científicas e direitos. As condições estruturais, organizacionais e o desenvolvimento das ações devem assegurar acesso, qualidade e satisfação das mulheres. O objetivo deste estudo foi avaliar a assistência hospitalar ao parto e nascimento em três hospitais localizados no estado de Santa Catarina. Trata-se de uma pesquisa avaliativa realizada em duas etapas: estudo de avaliabilidade (EA) e estudo de casos. Na primeira etapa foram elaborados o Modelo Téorico e o Modelo Lógico, com base em revisão de literatura e de documentos, entrevistas, seminários de discussão em disciplinas e grupo de pesquisa em avaliação, e oficina de consenso utilizando-se o Método Delphi. O modelo avaliativo da assistência hospitalar ao parto e nascimento é composto pelos modelos teórico e lógico e pela Matriz de Análise e Julgamento (MAJ) que apresenta duas dimensões, seis subdimensões, 30 indicadores com suas respectivas medidas. A dimensão Político-Organizacional apresenta as subdimensões: mecanismos de gestão, infraestrutura e pessoal. A dimensão Tático-Operacional as subdimensões: organização da assistência, cuidado ao parto e nascimento e acompanhamento no pós-parto. Na segunda etapa foi realizado um estudo de casos em três hospitais catarinenses, utilizando como fonte de evidências: análise documental, observação direta e entrevistas com profissionais da gestão e assistência hospitalar e puérperas. A análise das informações foi orientada pela MAJ. A assistência ao parto e nascimento foi parcialmente satisfatória nos casos 2 e 3 e insatisfatória no Caso 1. A dimensão Político-Organizacional foi classificada como insatisfatória e a Tático-Operacional parcialmente satisfatória nos três casos. Conclui-se que a assistência hospitalar ao parto e nascimento é avaliável e o modelo avaliativo pode ser aplicado em outros contextos, adpatado de acordo com as necessidades; algumas práticas assistenciais se mantêm subordinadas às concepções dos profissionais de saúde em detrimentos dos critérios científicos e orientações institucionais; existem inadequações tanto em relação aos hospitais quanto à gestão do sistema de saúde; as mudanças no modelo assistencial na perspectiva do cuidado humanizado, orientado por evidências científicas e direitos ainda não estão consolidadas nos hospitais analisados.

Abstract: Childbirth care is a relevant issue for collective health due to its magnitude, complexity and uniqueness, and meaning in the individual, family, or social scope. It must be guided by humanized care, scientific evidence, and rights. Structural, organizational conditions, and actions? development must ensure access, quality, and satisfaction for women. The study aimed to evaluate hospital care during childbirth in three hospitals located in the state of Santa Catarina. It is evaluative research carried out in two stages: Evaluability Assessment (EA) and case study. In the first stage, the Theoretical and Logical Models were based on a literature and document review, interviews, discussion seminars in disciplines, evaluation research group, and a consensus workshop using the Delphi Method. The evaluative model of hospital care during childbirth is composed of theoretical and logical models, the analysis and judgment matrix (MAJ), which has two dimensions, six sub-dimensions, and thirty indicators with respective measures. The Political-Organizational dimension presents the sub-dimensions: management mechanisms, infrastructure, and personnel. It follows the Tactical-Operational dimension, the sub-dimensions care organization, care during childbirth, and postpartum. In the second stage, a case study was carried out in three hospitals in Santa Catarina using as a source of evidence: document analysis, direct observation, and interviews with professionals in hospital management and care. The MAJ guided the information analysis. Childbirth care were partially satisfactory in Cases 2 and 3 and unsatisfactory in Case 1. The Political-Organizational dimension was non-satisfactory and the Tactical-Operational partially satisfactory in all three cases. It is concluded hospital childbirth care is evaluable, and the assessment model can be applied in other contexts adapted according to needs. Some care practices remain subordinate to the conceptions of health professionals, scientific criteria detriment, and institutional guidelines. There are some inadequacies regarding hospitals and health system management. The changes in the care model from the humanized care perspective, guided by scientific evidence and rights, are not yet consolidated in the analyzed hospitals.