Tratamento conservador no modelo animal da síndrome da dor complexa regional tipo I: uma revisão sistemática

Abstract

A síndrome da Dor Complexa Regional ? Tipo I (SDCR-I) é uma condição clínica multifatorial e pouco compreendida, caracterizada por distúrbios neuropáticos crônicos da dor e de motricidade, com ausência de lesão nervosa periférica. Os sinais e sintomas localizam-se preferencialmente na extremidade do membro acometido e a dor neuropática é considerada o sintoma mais importante, relatada como queimação e associada a disestesia, parestesia, alodínia e hiperalgesia ao frio, além de sinais clínicos de disfunção autonômica referentes a cianose, edema, frio, sudorese e pilificação local. Existem diferentes abordagens terapêuticas e medicamentosas para o tratamento da SDCR-I, e dentre elas, destaca-se o tratamento farmacológico e modalidades fisioterapêuticas. É importante ressaltar que estudos experimentais demonstram que as características que ocorrem em ratos após lesão por isquemia/reperfusão (IR) são semelhantes às descritas em pacientes humanos com SDCR-I. Diante disso, o objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente as principais formas de tratamento conservador no modelo IR para a SDRC-I. Foi realizada uma busca bibliográfica nas bases de dados eletrônicas, incluindo Embase, Pubmed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, Lilacs e Scielo, e na literatura cinzenta (Google e Google Acadêmico) de 2011 a 2021. Um total de 854 artigos foram identificados na busca, e 32 seguiram os critérios de inclusão. Dos estudos selecionados, seis estudos realizaram tratamento com modalidades fisioterapêuticas (exercícios em esteira, natação, terapia manual e agentes eletrofísicos através da fotobiomodulação e eletroacupuntura), os demais estudos utilizaram terapia clínica e farmacológica no manejo da SDCR, sendo a categoria de antioxidantes mais abordada. Todos os estudos avaliaram a hiperalgesia mecânica como desfecho primário e apresentaram resultados positivos do tratamento utilizado. Além disso, todos os artigos que foram selecionados para a síntese da revisão foram avaliados pela ferramenta de risco de viés SYRCLE. Dentre os resultados encontrados foi constatado que a maioria dos estudos apresentaram um alto risco de viés de seleção, performance e detecção e um baixo risco de viés para as questões relacionadas a ao viés de atrito, relato e outros. Conclui-se que tanto a reabilitação fisioterapêutica, quanto o tratamento clínico possuem efeitos positivos no tratamento da SDCR-I, no entanto, destaca-se que a terapia medicamentosa foi a modalidade mais utilizada entre os estudos. Apesar dos bons resultados, a maioria dos estudos apresentaram risco de viés na avaliação pela SYRCLE.

Abstract: Complex Regional Pain Syndrome - Type I (CRPS-I) is a multifactorial and poorly understood clinical condition, characterized by chronic neuropathic pain and motor disorders, with the absence of peripheral nerve damage. The signs and symptoms are preferentially located in the extremity of the affected limb and neuropathic pain is considered the most important symptom, reported as burning and associated with dysesthesia, paresthesia, allodynia and hyperalgesia to cold, in addition to clinical signs of autonomic dysfunction related to cyanosis. , edema, cold, sweating and local hairiness. There are different therapeutic and drug approaches for the treatment of CRPS-I, and among them, pharmacological treatment and physical therapy modalities stand out. Importantly, experimental studies demonstrate that the characteristics that occur in rats after ischemia/reperfusion (IR) injury are similar to those described in human patients with CRPS-I. Therefore, the objective of this study was to systematically review the main forms of conservative treatment in the IR model for I-CRPS. A bibliographic search was performed in electronic databases, including Embase, Pubmed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, Lilacs and Scielo, and in the gray literature (Google and Google Scholar) from 2011 to 2021. A total of 854 articles were identified in the search, and 32 met the inclusion criteria. Of the selected studies, six studies performed treatment with physical therapy modalities (treadmill exercises, swimming, manual therapy and electrophysical agents through photobiomodulation and electroacupuncture), the other studies used clinical and pharmacological therapy in the management of CRPS, being the most addressed category of antioxidants. . All studies evaluated mechanical hyperalgesia as a primary outcome and showed positive results from the treatment used. In addition, all articles that were selected for the review synthesis were evaluated by the SYRCLE risk of bias tool. Among the results found, it was found that most studies had a high risk of selection, performance and detection bias and a low risk of bias for issues related to attrition bias, reporting and others. It is concluded that both physical therapy rehabilitation and clinical treatment have positive effects in the treatment of CRPS-I, however, it is noteworthy that drug therapy was the most used modality among the studies. Despite the good results, most studies showed risk of bias in the SYRCLE assessment.