Treinamento baseado em exergames sobre parâmetros hemodinâmicos em adultos: análise de efeitos e dropouts

Abstract

Os exergames têm sido usados como intervenção para promoção da atividade física e os resultados mostraram-se promissores em diversos parâmetros da saúde de adultos. No entanto, alguns questionamentos ainda persistem: a) quais os efeitos de intervenções por meio de exergames na pressão arterial (PA) sistólica (PAS) e diastólica (PAD) de repouso em adultos? b) qual a prevalência e potenciais preditores de dropouts nesses estudos e c) quais os efeitos de um programa de treinamento baseado em exergames comparado ao treinamento contra resistência (TCR) em parâmetros hemodinâmicos em adultos. Os objetivos dessa tese foram divididos em três estudos: a) sintetizar os efeitos e a prevalência de dropouts de intervenções com exergames na PA de repouso em adultos e b) analisar os efeitos de duas intervenções com exercício, exergames e TCR, na PAS/PAD, frequência cardíaca (FC), volume sistólico (VS), débito cardíaco (DC) e resistência vascular periférica (RVP) de adultos. O estudo 1 e 2 foram duas revisões sistemáticas com metanálise utilizando seis bases de dados eletrônicas (PubMed, Scopus, Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials e SPORTDiscus ? buscadas em maio de 2018 e atualizadas em fevereiro de 2022). Os critérios de elegibilidade atenderam às questões de pesquisa PICO. Dois revisores independentes realizaram a seleção dos estudos (leitura de título e resumo e texto na íntegra) e a extração dos dados (caracterização dos estudos e dos desfechos: PAS/PAD e dropout). O risco de viés dos estudos primários foi avaliado por meio das ferramentas Downs e Black e Cochrane. As metanálises foram realizadas utilizando-se modelo de efeitos aleatórios, adotando-se medidas de efeito conforme a natureza da variável de desfecho (diferença média padronizada e prevalência). As análises foram conduzidas no software Comprehensive Meta Analysis v.2. No estudo 3, foi realizada análise de um estudo controlado randomizado (ECR), aberto, com grupo controle ativo e duração de 13 semanas, envolvendo adultos (= 55 anos). Para ambos os grupos (exergame e TCR), as intervenções ocorreram 3x/semana, por 50-60 minutos. O grupo exergame usou jogos esportivos (Kinect? Sports Ultimate Collection) e de aventura (Kinect? Adventures!) no Microsoft Xbox 360® Kinect?. O grupo TCR realizou 10 exercícios, alternados por seguimento, com periodização linear. Considerou-se dropout a desistência/desligamento do participante do estudo. Os parâmetros hemodinâmicos foram avaliados por fotopletismografia de dedo (Finometer® PRO ? Finapress Medical System) na linha de base, no meio (semana 8) e no pós-intervenção. Adotou-se ANOVA de modelo misto (p < 0,05) e os tamanhos dos efeitos foram calculados (?p2), com análises realizadas no SPSS® 21. No estudo 1, metanálise de efeitos de exergames sobre PAS/PAD, foram incluídos p = 0,217) e sobre a PAD (d = -0,08, p = 0,318) em comparação com os controles. Resultados significativos de subgrupo foram encontrados apenas para PAD em intervenções supervisionadas com exergames (d = -0,24, p = 0,027). O risco de viés foi moderado, alguns componentes metodológicos das intervenções raramente foram relatados e a qualidade da evidência foi baixa. No estudo 2, metanálise de dropouts, nove ECR envolvendo 10 intervenções com exergames (n = 308, idade média 45,73 ± 20,90 anos, 60% mulheres) foram incluídos. A prevalência de dropouts ajustada foi de 22,0% (IC95% = 16,8% a 26,5%). As metanálises de subgrupo relacionadas a características metodológicas e dos participantes não mostraram prevalência significativamente diferente. O dropout foi semelhante nas condições com exergame versus controle (OR = 0,81, IC95% = 0,31 a 2,14, p = 0,674, I2 = 75%). No estudo 3, após oito e 13 semanas de treinamento, os efeitos de interação não mostraram diferenças significativas entre grupos exergame e TCR. Nas análises de efeitos principais, o grupo exergame mostrou redução significativa de efeito médio para PAS (? = -10,5 mmHg, p = 0,007, ?p2 = 0,1373) e de efeito grande para RVP (? = -198,3 dyn.s/cm5, p = 0,003, ?p2 = 0,1600) após 13 semanas de treinamento. Na presente tese, os resultados das revisões sistemáticas com metanálises mostraram que as intervenções com exergames não foram superiores aos controles para promover efeito de redução da PAS/PAD de adultos/adultos mais velho e que a taxa de dropout foi similar entre exergames e controles. Além disso, um programa de treinamento de 13 semanas com exergame foi capaz de reduzir valores de PAS e RVP em adultos. Entretanto, o programa com exergames não foi superior ao TCR em nenhum dos parâmetros hemodinâmicos investigados.

Abstract: Exergames have been used as an intervention to promote physical activity and the results have shown to be promising in several parameters of adult health. However, some questions still persist: a) what are the effects of interventions through exergames on systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure (BP) at rest in adults? b) what is the prevalence and potential predictors of dropouts in these studies and c) what are the effects of a training program based on exergames compared to resistance training (RT) on hemodynamic parameters in adults. The objectives of this thesis were divided into three studies: a) to synthesize the effects and prevalence of dropouts of interventions with exergames on resting BP in adults and b) to analyze the effects of two interventions with exercise, exergames and RT, on SBP/DBP, heart rate (HR), stroke volume (SV), cardiac output (CO) and peripheral vascular resistance (PVR) of adults. Study 1 and 2 were two systematic reviews with meta-analysis using six electronic databases (PubMed, Scopus, Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials and SPORTDiscus ? searched in May 2018 and updated in February 2022). Eligibility criteria met the PICO research questions. Two independent reviewers performed the selection of studies (title and abstract reading and full text) and data extraction (characterization of studies and outcomes: PAS/PAD and dropout). The risk of bias of the primary studies was assessed using the Downs and Black and Cochrane tools. Meta-analyses were performed using a random effects model, adopting measures of effect according to the nature of the outcome variable (standardized mean difference and prevalence). The analyses were carried out using the Comprehensive Meta Analysis v.2 software. In study 3, an analysis of an open-label randomized controlled trial (RCT) with an active control group and duration of 13 weeks was performed, involving adults (= 55 years). For both groups (exergame and RT), the interventions took place 3x/week, for 50-60 minutes. The exergame group used sports (Kinect? Sports Ultimate Collection) and adventure games (Kinect? Adventures!) on Microsoft Xbox 360® Kinect?. The TCR group performed 10 exercises, alternated by follow-up, with linear periodization. Dropout was considered to be the withdrawal/disconnection of the study participant. Hemodynamic parameters were assessed by finger photoplethysmography (Finometer® PRO ? Finapress Medical System) at baseline, mid-week (8 weeks) and post-intervention. Mixed model ANOVA was used (p < 0.05) and the effect sizes were calculated (?p2), with analyzes performed in SPSS® 21. In study 1, a meta-analysis of the effects of exergames p = 0.217) and p = 0.318) compared to controls. Significant subgroup results were found p = 0.027). The risk of bias was moderate, some methodological components of interventions were rarely reported, and the quality of evidence was low. In study 2, dropout meta-analysis, nine RCTs involving 10 interventions with exergames (n = 308, mean age 45.73 ± 20.90 years, 60% women) were included. The adjusted dropout prevalence was 22.0% (95%CI = 16.8% to 26.5%). Subgroup meta-analyses related to methodological and participant characteristics did not show a significantly different prevalence. Dropout was similar under exergame versus control conditions (OR = 0.81, 95%CI = 0.31 to 2.14, p = 0.674, I2 = 75%). In study 3, after eight and 13 weeks of training, interaction effects showed no significant differences between exergame and TCR groups. In the main effects analyses, the exergame group showed a significant reduction in mean effect for SBP (? = -10.5 mmHg, p = 0.007, ?p2 = 0.1373) and large effect for PVR (? = -198.3 dyn.s/cm5, p = 0.003, ?p2 = 0.1600) after 13 weeks of training. In the present thesis, the results of systematic reviews with meta-analyses showed that interventions with exergames were not superior to controls to promote SBP/DBP reduction effect in adults/older adults and that the dropout rate was similar between exergames and controls. In addition, a 13-week exergame training program was able to reduce SBP and PVR values in adults. However, the program with exergames was not superior to the RCT in any of the hemodynamic parameters investigated.