Doença pulmonar obstrutiva crônica: estudo comparativo entre pacientes imunizados e não-imunizados com vacinas pneumocócicas

Abstract

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a terceira causa de mortalidade no mundo. As exacerbações da doença são comuns e aumentam sua morbimortalidade, especialmente aquelas que levam a hospitalizações. Objetivo: Avaliar a repercussão das vacinas pneumocócicas injetáveis polissacarídea-23 (PPV-23) e conjugada-13 (PCV-13) nas exacerbações, pneumonias adquiridas na comunidade e hospitalizações em enfermaria ou unidade de terapia intensiva (UTI) nos indivíduos portadores de DPOC, durante um período de dois anos após a imunização. Método: Trata-se de um estudo de coorte histórica. A população do estudo foi composta por pacientes portadores de DPOC. Foram estudados três grupos distintos: um grupo de pacientes vacinados com PPV-23 e PCV-13 (ambas as vacinas), um segundo grupo vacinado somente com a PPV-23 e um terceiro grupo controle, representado por pacientes que nunca tomaram vacina pneumocócica. Todos os participantes estavam vacinados para influenza. O período do estudo foi de dois anos após a realização da(s) vacina(s) pneumocócica(s) ou nos dois anos anteriores à inclusão no estudo (grupo controle). Resultados: Foram incluídos 122 pacientes, sendo 41 no grupo 1 (vacinados com a PPV-23 e influenza), 41 no grupo 2 (vacinados com a PCV-13, PPV-23 e influenza) e 40 no grupo controle (vacinados somente com a influenza). O grupo 3 apresentou um número maior de pacientes com tabagismo ativo em comparação aos demais grupos (35% x 9,8% e 7,3%, p = 0,001). Em relação ao fato de experimentar ou não alguma exacerbação, não houve diferença significativa entre os grupos. No grupo 1, 63,4% dos pacientes apresentaram ao menos uma exacerbação. Nos grupos 2 e 3 esta frequência foi, respectivamente, de 80,5% e 70% (p = 0,226). Já em relação às hospitalizações em enfermaria, o grupo 3 experimentou uma frequência maior de hospitalizações (ao menos uma hospitalização): 25%, o grupo 1: 7,3% e o grupo 2: 4,9% (p = 0,011). Em relação a qualquer hospitalização (seja em enfermaria ou UTI), essa diferença também foi significante: 25% no grupo 3, 7,3% no grupo 1 e 9,8% no grupo 2 (p = 0,046). Conclusão: No grupo não-vacinados, houve uma frequência maior e significativa de hospitalizações. A ausência de duas medidas preventivas (vacinação pneumocócica e cessação ao tabagismo) pode ter pesado e interferido negativamente neste desfecho.

Abstract: Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the third leading cause of mortality worldwide. Exacerbations of this disease are frequent and increase its morbidity and mortality, especially those that lead to hospitalizations. Objective: To evaluate the repercussion of two pneumococcal vaccines (23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine -PPV-23 and 13-valent pneumococcal conjugate vaccine - PCV-13) on exacerbations, community-acquired pneumonia, and hospitalizations in the ward or intensive care unit (ICU) in individuals with COPD during a period of two years after immunization. Method: The study is designed as historical cohort. The study population consisted of patients with COPD. Three distinct groups were studied: a group of patients vaccinated with PPV-23 and PCV-13 (both vaccines), a second group vaccinated only with PPV-23 and a third control group, represented by patients who never received pneumococcal vaccine. All participants were vaccinated for influenza. The study period was two years after the pneumococcal vaccine(s) or in the two years prior to inclusion in the study (control group). Results: 122 patients participated in the study: 41 in group 1 (vaccinated with PPV-23 and influenza), 41 in group 2 (vaccinated with PCV-13, PPV-23 and influenza) and 40 in the control group (vaccinated only with influenza). Group 3 had a higher number of patients with active smoking compared to the other groups (35% x 9.8% and 7.3%, p = 0.001). There was no significant difference between the groups about experiencing any exacerbation. In group 1, 63.4% of patients had at least one exacerbation. In groups 2 and 3 this frequency was, respectively, 80.5% and 70% (p = 0.226). In relation to hospitalizations in the ward, group 3 experienced a higher frequency of hospitalizations (at least one hospitalization): 25%, group 1: 7.3% and group 2: 4.9% (p = 0.011). In relation to any hospitalization (either in ward or ICU), this difference was also significant: 25% in group 3, 7.3% in group 1 and 9.8% in group 2 (p = 0.046). Conclusion: In the unvaccinated group, there was a higher and significant frequency of hospitalizations. The absence of two preventive measures (pneumococcal vaccination and smoking cessation) may have negatively interfered with this outcome.