Vitamina D sérica, produto cálcio-fósforo dietético e a relação com aterosclerose subclínica em adultos: uma análise transversal com dados do Estudo Longitudinal EpiFloripa Adultos

Abstract

A Aterosclerose Subclínica (AS) é uma doença crônica, inflamatória, progressiva e silenciosa. Entre seus preditores, a literatura destaca o excesso dos micronutrientes cálcio e fósforo em combinação (produto cálcio-fósforo) e a deficiência sérica de vitamina D. O objetivo deste trabalho consistiu em avaliar a relação entre o produto cálcio-fósforo dietético, a concentração sérica de vitamina D com o diagnóstico de AS. Para tanto, foi realizada uma análise transversal com dados de uma subamostra de participantes (25-65 anos) do estudo longitudinal de base populacional - ?EpiFloripa Adultos? - realizado em Florianópolis, Santa Catarina, Sul do Brasil. O desfecho avaliado foi a AS determinada pela espessura da íntima-média da carótida (EIMC) > 0,9 mm. A EIMC foi obtida por meio de exame de ultrassonografia e resultou da média gerada entre a média das medidas da EIMC direita e a média das medidas da EIMC esquerda. As exposições principais foram o produto cálcio-fósforo dietético (em mg2) e a concentração sérica de vitamina D (em ng/ml). Os dados a respeito da ingestão alimentar de cálcio e fósforo foram provenientes de dois Recordatórios Alimentares de 24 horas (R24h), aplicados na amostra em dias não consecutivos, usando o Multiple Pass Method. Após a obtenção, as médias brutas de ingestão foram ajustadas pela variabilidade interindividual e intraindividual e ingestão de energia a fim de se obter estimativas destes micronutrientes mais próximas da ingestão real dada a redução dos desvios padrão da ingestão após o emprego desta metodologia. A concentração da vitamina D sérica foi determinada pelo método de Quimioluminescência por micropartículas. Para a investigação de associações entre as exposições e o desfecho utilizou-se a Regressão Logística em quatro modelos de análise: (1) Regressão Logística Bruta (OR bruta); (2) Regressão Logística Ajustada (OR ajustada) para sexo e idade; (3) Regressão Logística Ajustada (OR ajustada) para sexo, idade, escolaridade e renda; (4) Regressão Logística Ajustada (OR ajustada) para sexo, idade, renda, circunferência da cintura, proteína C reativa, índice HOMA e diagnóstico autorreferido de doença cardiovascular. Os resultados deste estudo mostraram que a prevalência do desfecho foi de 1,89% (IC 95% 1,11;3,21; n=19). Entre participantes com ingestão do produto cálcio-fósforo no tercil intermediário (OR 0,67; p valor do modelo = 0,004) houve redução da probabilidade de AS, enquanto a ingestão no tercil superior elevou a probabilidade deste desfecho (OR 1,06; p valor do modelo = 0,004). Para a vitamina D sérica foi observado que aumentos de 1 g/mL se mostraram associados a uma redução de 42% (OR 0,58, IC95% 0,45;0,74) na prevalência deste desfecho após ajuste para sexo, idade, renda, proteína C reativa (PCR), índice HOMA, circunferência da cintura (CC) e doença cardiovascular (DCV) autorreferida (modelo 4). Este é o primeiro estudo a construir e associar um novo parâmetro (produto cálcio-fósforo dietético) com AS, refletindo em grande relevância para a saúde pública, visto que a ingestão adequada destes micronutrientes e o monitoramento de níveis séricos de vitamina D são intervenções modificáveis e de baixo custo.

Abstract: Subclinical Atherosclerosis (SA) is a chronic, inflammatory, progressive and a silent disease. Among its predictos, the combination of the micronutrients calcium and phosphorus (calcium-phosphorus product) and the seric vitamin D deficiency stand out. The aim of this study was to analyze the relationship between dietary calcium-phosphorus product and serum vitamin D concentration with the diagnosis of SA. A cross-sectional analysis was performed with a subsample of participants (25-65 years old) of a population-based longitudinal study - ?EpiFloripa Adults? - carried out in Florianópolis, south of Brazil. The outcome evaluated was SA determined by carotid intima-media thickness (CIMT) > 0.9 mm. The CIMT was obtained ultrasonography and resulted from the average generated between the mean of the right CIMT measurements and the mean of the left CIMT measurements. The main exposures were dietary calcium-phosphorus product (in mg2) and serum vitamin D concentration (in ng/ml). Calcium and phosphorus intake data came from 24-hour Food Record (R24h) applied to the sample on non-consecutive days using the Multiple Pass Method. Then, the crude means of food intake were adjusted for the inter-individual and intraindividual variability and energy intake to obtain estimates closer to the real intake of the individuals, reducing also the standard deviations of intake. Serum vitamin D levels were determined by the microparticle Chemiluminescence method. To investigate associations between exposures and outcome logistic regression was used in four analysis models: (1) Crude Logistic Regression (crude OR); (2) Adjusted Logistic Regression (adjusted OR) for sex and age; (3) Adjusted Logistic Regression (adjusted OR) for sex, age, education and income; (4) Adjusted Logistic Regression (adjusted OR) for sex, age, income, waist circumference, C-reactive protein, HOMA-IR, self reported cardiovascular disease. The results of this study showed that the prevalence of the outcome was 1.89% (95% IC 1.11;3.12; n=19). Among participants with intake of the calcium-phosphorus product in the middle tertile there was a reduction in the probability of SA (OR 0.67; p model value = 0.004), while intake in the upper tertile increased the probability of this outcome (OR 1.06; p model value = 0.004). For serum vitamin D, it was observed that increases of 1 ng/ml were associated with a 42% of reduction (OR 0.58, 95%CI 0.45;0.74) in the prevalence of this outcome after adjusting for sex, age, income, C-reactive protein (CRP), HOMA index, waist circumference and self-reported cardiovascular disease (model 4).This is the first study to build and associate a new parameter (dietary calcium-phosphorus product) with SA, reflecting great relevance for public health, since adequate intake of these micronutrients and monitoring of serum vitamin D levels are modifiable interventions and have low cost.