Efeitos da terapia cognitivo-funcional comparada a exercícios de core em pacientes com síndrome da falha cirúrgica e dor lombar crônica

Abstract

A dor crônica após cirurgia de coluna vertebral comumente é chamada de Síndrome da Falha Cirúrgica (SFC), a qual é definida como a presença de dor na região lombar, depois de uma cirurgia de coluna lombar, com ou sem um componente radicular. É uma condição frequentemente descrita em adultos e cerca de 10% a 40% de todos os pacientes submetidos a cirurgia desenvolvem alguma forma de dor crônica e incapacidade funcional. Todavia, habitualmente os tratamentos para SFC tem foco no modelo biomédico, em detrimento da multidimensionalidade da dor. Portanto, o presente estudo investigou a efetividade da Terapia Cognitivo-Funcional (TCF) em comparação a Exercícios de Core (EC) na dor e funcionalidade específica de indivíduos com SFC. Foi realizado um ensaio clínico controlado e randomizado, com dois braços paralelos e análise por intenção de tratar. O estudo foi realizado no ambulatório do Laboratório de Neurobiologia da Dor e Inflamação (LANDI) na Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) e em uma clínica particular em Florianópolis/SC. Um total de 80 (oitenta) participantes, de ambos os sexos, com SFC foram randomizados nos dois grupos de intervenção. Os participantes foram atendidos uma vez por semana, por um período máximo de 12 semanas, sendo 4 o número mínimo e 12 o número máximo de atendimentos. Os desfechos primários investigados foram dor e funcionalidade específica pós-tratamento. A TCF foi mais efetiva com tamanho de efeito grande tanto na redução da intensidade da dor (DM= 2,42; IC 95% 1,69 a 3,14; p<0,001, tamanho do efeito= 0,85) quanto no aumento da funcionalidade específica (DM= -2.47; IC 95% -3,08 a -1,87; p<0,001, tamanho do efeito=0,95) em comparação a EC no pós-tratamento. Essas diferenças estatisticamente significantes foram mantidas 12 semanas pós-tratamento tanto para intensidade de dor DM= 1,64; IC 95% 0.98 a 2,3; p<0,001, tamanho do efeito= 0,68) quanto para funcionalidade específica (DM= -2.01; IC 95% -2.6 a -1.4; p<0,001, tamanho do efeito= 0,81), porém com tamanho de efeito entre médio e grande para intensidade da dor e grande para funcionalidade específica. Em relação aos desfechos secundários, a TCF foi mais efetiva do que EC em relação à satisfação do paciente no pós-tratamento. Também foi mais efetiva na redução da incapacidade (Oswestry Disability Index), medo do movimento, catastrofização, isolamento social, depressão e estresse no pós-tratamento e 12 semanas pós-tratamento. Não houve redução da ansiedade pós-tratamento, porém houve redução 12 semanas pós-tratamento. A TCF parece ser uma alternativa efetiva e de baixo risco para pacientes que foram submetidos à cirurgia de coluna, mas que continuaram com dor lombar crônica incapacitante sem radiculopatia.

Abstract: Chronic pain after spinal surgery is commonly called Failed Back Surgery Syndrome (FBSS), which is defined as the presence of pain in the lower back after lumbar spine surgery, with or without a root component. It is a condition often described in adults and about 10% to 40% of all patients undergoing surgery develop some form of chronic pain and functional disability. However, treatments following for FBSS usually focus on the biomedical model, to the detriment of the multidimensionality of pain. Therefore, the present study investigated the effectiveness of Cognitive-Functional Therapy (CFT) compared to Core Exercises (CE) on pain and specific functionality of individuals with FBSS. A randomized controlled trial with two parallel arms and intention-to-treat analysis was performed. The study was carried out at the outpatient clinic of the Laboratory of Neurobiology of Pain and Inflammation (LANDI) at the Federal University of Santa Catarina (UFSC) and at a private clinic in Florianópolis/SC. A total of eighty (80) participants, of both sexes, with FBSS were randomized into the two intervention groups. Participants were seen once a week, for a maximum period of 12 weeks, with 4 being the minimum number and 12 the maximum number of visits. The primary outcomes investigated were pain and specific functionality in post-treatment. CFT was more effective with a large effect size both in reducing pain intensity (DM= 2.42; 95% CI 1.69 to 3.14; p<0.001, effect size= 0.85) and increasing of specific functionality (MD= -2.47; 95% CI -3.08 to -1.87; p<0.001, effect size=0.95) compared to post-treatment CE. These statistically significant differences were maintained 12 weeks post-treatment for both pain intensity DM= 1.64; 95% CI 0.98 to 2.3; p<0.001, effect size= 0.68) and for specific functionality (DM= -2.01; 95% CI -2.6 to -1.4; p<0.001, effect size= 0.81), but with an effect size between medium and large for pain intensity and large for specific functionality. Regarding secondary outcomes, CFT was more effective than CE in terms of post-treatment patient satisfaction. It was also more effective in reducing disability (Oswestry Disability Index), fear of movement, catastrophizing, social isolation, depression and stress at post-treatment and 12 weeks post-treatment. There was no reduction in post-treatment anxiety, but there was a reduction 12 weeks post-treatment. CFT appears to be an effective, low-risk alternative for patients who underwent spinal surgery but who continued with disabling chronic low back pain without radiculopathy.