Análise comparativa da aplicação do mapeamento do fluxo de valor em hospitais: um estudo de múltiplos casos na emergência de hospitais públicos

Abstract

Embora a filosofia Lean e suas ferramentas possuam origem em um ambiente de manufatura, seu foco na eliminação de desperdícios e geração de valor possibilitou que ela não permanecesse restrita a um único segmento, mas sim com uma abrangência para muito além da indústria, chegando inclusive na área da saúde. Avaliando o cenário dos hospitais públicos brasileiros, muitos dos quais lidam diariamente com problemas de superlotação, o Lean e sua perspectiva de olhar para o que agrega valor ao cliente se tornam ainda mais relevantes: o paciente não é somente o cliente, mas também passa pelo fluxo em uma situação de vulnerabilidade, representando um peso ainda maior para momentos de não agregação de valor, traduzidos como tempos de espera aos quais o paciente é submetido. Dessa forma, este trabalho tem como objetivo analisar a aplicação e resultados obtidos com o mapeamento do fluxo de valor (MFV) como ferramenta do Lean para a identificação de desperdícios e direcionamento a melhoria da jornada do paciente na emergência de oito hospitais públicos brasileiros participantes do projeto “Lean nas Emergências” através de um estudo de múltiplos casos. Para isso, aplicações da ferramenta em hospitais semelhantes foram levantadas na literatura; posteriormente, os mapeamentos foram analisados e comparados de forma quantitativa; em seguida, foi feita uma análise qualitativa da aplicação da ferramenta e das melhorias em algumas das unidades de análise. Assim, foi possível avaliar criticamente a aplicação do MFV, além de identificar os tempos que mais contribuem para um alto lead time nas emergências dos hospitais analisados, sendo em primeiro lugar o tempo de espera anterior à internação/ alta e em seguida os tempos de espera para exames e reavaliação médica, todos estes apresentando redução significativa após o projeto, que foi investigada, em paralelo aos desperdícios existentes nos processos, e atrelada à implementação de contramedidas como fast track, kanban, kamishibai, daily huddle e a função de “fluxista”.

Although the Lean Philosophy and its tools were originated in a manufacturing environment, its focus on eliminating waste and generating value made it possible for it not to remain restricted to a single segment, but with an extent far beyond the industry, even reaching healthcare. Evaluating the scenario of Brazilian public hospitals, many of which deal with overcrowding problems on a daily basis, Lean and its perspective of looking at what adds value to the customer become even more relevant: the patient is not only the customer, but also goes through the flow in a situation of vulnerability, representing an even greater weight for moments of non-value added times, which are translated as waiting times to which the patient is subjected. Therefore, this work aims to analyze the application and results obtained with the Value Stream Mapping (VSM) as a Lean tool for the identification of waste and directing the improvement of the patient's journey in the emergency of eight Brazilian public hospitals participating in the “Lean in Emergencies” project through a multiple case study. For this purpose, applications of the tool in similar hospitals were surveyed in the literature; afterwards, the mappings were analyzed and compared in a quantitative way; then, a qualitative analysis of the application of the tool was made and the improvements in some of the units of analysis. Thus, it was possible to critically evaluate the application of the VSM, in addition to identifying the times that most contribute to a high lead time in the emergencies of the analyzed hospitals, the first being the waiting time before hospitalization/discharge and then the waiting times for exams and reassessment, all of which showed a significant reduction after the project, which was investigated, in parallel with the existing waste in the processes, and linked to the implementation of countermeasures such as fast track, kanban, kamishibai, daily huddle and the “flow driver” function.