Diagnóstico, tratamento e prevenção de infecções por Clostridioides difficile: revisão de diretrizes internacionais, perspectivas e desafios no Brasil

Abstract

Clostridioides difficile é uma bactéria gram positiva, com capacidade de produzir toxinas, que levam a morte celular dos enterócitos, emerge como um dos principais patógenos causadores de doenças associadas à saúde. A transmissão ocorre por via fecal-oral, pode ocorrer em ambientes nosocomiais ou na comunidade. A infecção por Clostridioides difficile (ICD) tem se tornado a principal causa de permanência em hospitais, para controlar a ICD diretrizes foram criadas e são constantemente atualizadas. Tendo em vista essas atualizações, esse trabalho teve como objetivo revisar diretrizes internacionais e verificar quais são as principais recomendações sobre diagnóstico, tratamento e prevenção/ profilaxia para a ICD através de uma revisão integrativa e verificar os protocolos institucionais de alguns hospitais universitários no Brasil. A busca foi feita em três bases de dados (PubMed, EMBASE, LILACS), na literatura cinzenta do Google Acadêmico, e sites institucionais dos hospitais universitários do Brasil. A estratégia de busca incluiu palavras-chave / uso de descritor, a terminologia Medical Subject Headings (Mesh) e operador booleano, resultou em 784 artigos, após a remoção as duplicatas restaram 779 artigos, que foram avaliados de acordo com critérios de elegibilidade, foram excluídos 764 artigos, os 15 restantes foram lidos na íntegra e selecionados sete artigos, uma terceira busca resultou em 10 documentos, totalizando 17 documentos que são de 14 sociedades científicas diferentes. O diagnóstico é proposto pelas diretrizes em forma de algoritmo de duas ou três etapas, a amostra ideal para o exame é fezes amolecidas, a ICD é estratificada conforme a gravidade de um primeiro episódio ou recorrência, sinais e sintomas e parâmetros laboratoriais podem ser usados para classificar a gravidade, o tratamento é direcionado pela gravidade, a vancomicina é amplamente recomendada em todas as gravidades, seguida da fidaxomicina e metronidazol. A tigecilina, rifaximina, teicoplamina também são recomendadas em casos mais graves de ICD, esquemas com regime de doses de vancomicina são recomendados para casos de recorrência e múltipla recorrência. A prevenção possui recomendações quanto a lavagem das mãos, o tempo de precaução de contato, a desinfecção terminal e concorrente. A busca de protocolos de hospitais universitários resultou em três protocolos que possuem recomendações quanto ao diagnóstico, prevenção e apenas dois possuem recomendações sobre tratamento. Foi possível analisar uma amostra de diretrizes de abrangência razoável, diferenças nas recomendações podem estar associadas a características socioeconômicas em que as diretrizes foram produzidas. Os hospitais universitários são hospitais escolas que devem preparar os futuros profissionais da saúde para lidar com a infecção

Clostridioides difficile is a gram positive bacterium, with the ability to produce toxins, which lead to cell death of enterocytes, emerges as one of the main pathogens causing diseases associated with health. Transmission occurs via the fecal-oral route, may occur in nosocomial environments or in the community. Clostridioides difficile (ICD) infection has become the leading cause of hospital stays, to control ICD guidelines have been created and are constantly updated. In view of these updates, this work aimed to review international guidelines and verify what are the main recommendations on diagnosis, treatment and prevention/prophylaxis for CDI through an integrative review and verify the institutional protocols of some university hospitals in Brazil. The search was performed in three databases (PubMed, EMBASE, LILACS), in the gray literature of Google Scholar, and institutional websites of university hospitals in Brazil. The search strategy included keywords / use of descriptor, the terminology Medical Subject Headings (Mesh) and Boolean operator, resulted in 784 articles, after removing the duplicates, 779 articles remained, which were evaluated according to eligibility criteria, were 764 articles were excluded, the remaining 15 were read in full and seven articles were selected, a third search resulted in 10 documents, totaling 17 documents that are from 14 different scientific societies. The diagnosis is proposed by the guidelines in the form of a two- or three-step algorithm, the ideal sample for examination is loose stools, the ICD is stratified according to the severity of a first episode or recurrence, signs and symptoms, and laboratory parameters can be used to Grading severity, treatment is severity-directed, vancomycin is widely recommended in all severities, followed by fidaxomycin and metronidazole. Tigecillin, rifaximin, teicoplamin are also recommended in more severe cases of CDI, regimens with a vancomycin dose regimen are recommended for cases of recurrence and multiple recurrence. Prevention has recommendations on hand washing, contact precaution time, terminal and concurrent disinfection. The search for university hospital protocols resulted in three protocols that have recommendations on diagnosis, prevention and only two have recommendations on treatment. It was possible to analyze a sample of guidelines of reasonable scope, differences in the recommendations may be associated with the socioeconomic characteristics in which the guidelines were produced. University hospitals need to prepare future healthcare professionals to deal with the infection.