A prática deliberada como intervenção para o ensino de histologia no curso de graduação em medicina: estudo randomizado e controlado

Abstract

Introdução: a histologia é relevante para o curso de medicina pois muitas doenças possuem relação com defeitos em nível celular. No entanto, seu aprendizado é considerado difícil devido a escala molecular e microscópica. Na educação médica algumas metodologias de ensino vêm sendo testadas e a prática deliberada (PD) é uma delas. A PD é um tipo de treinamento que visa aumentar o desempenho por meio de repetição e sucessivos refinamentos baseados em feedback imediato concedido por tutores especialistas na área. Objetivo: avaliar os efeitos da PD sobre o tempo e a acurácia de identificação de estruturas histológicas e sobre a qualidade do desempenho técnico em microscopia óptica, comparada com o ensino teórico-prático sem prática deliberada, ou seja, regular do curso de medicina. Metodologia: setenta e um estudantes de medicina foram alocados por aleatorização eletrônica em dois grupos: PD e Jogos. O grupo PD recebeu a intervenção do estudo que consistiu de nove sessões de treinamento (nove semanas) em que o tempo e a acurácia para localizar estruturas em lâminas histológicas (célula de Sertoli, disco intercalar e mácula densa) e a técnica de microscopia óptica foram treinadas. Cada sessão consistiu do exame sucessivo de dez lâminas do mesmo corte histológico. Após cada tentativa, o participante recebeu feedback de um tutor sobre os parâmetros de avaliação (tempo para identificar a estrutura, acurácia da identificação e técnica de microscopia), sucesso foi classificado como a identificação correta da estrutura dentro do limite de tempo pré-estabelecido através do projeto piloto. A cada sessão, o tempo disponível para localizar a estrutura foi reduzido até atingir a meta de tempo para identificação da estrutura previamente estabelecido como duas vezes o 75º percentil do tempo utilizado por professores experientes. Cada estrutura foi utilizada em três sessões consecutivas. O grupo Jogos recebeu uma intervenção de atenção que consistiu na participação de jogos educacionais (também em nove sessões) supervisionado por um professor. Todos os estudantes participaram deste estudo durante o semestre em que receberam educação formal sobre o conteúdo teórico-prático da disciplina de histologia, abordando o conteúdo utilizado no estudo. Avaliações de desempenho dos estudantes de ambos os grupos foram realizadas após as três sessões de treinamento de cada estrutura por professores de histologia (avaliadores) que desconheciam o grupo a que os estudantes haviam sido alocados. O tempo utilizado para a identificação da estrutura e os critérios referentes à técnica de microscopia foram avaliados na ocasião da medida. As percepções dos participantes sobre a experiência educacional foram avaliadas em um questionário desenvolvido pelos investigadores. Resultados: Dois dos 71 estudantes recrutados desistiram de participar do estudo, resultando em 35 participantes do grupo PD e 34 do grupo Jogos. Na tarefa de localização das estruturas em lâminas histológicas o grupo PD obteve melhor desempenho (escore) (66,67 ?) do que o grupo Jogos (16,67?) e a respeito da técnica de microscopia também apresentaram um melhor desempenho (10,83) do que o grupo jogos (10,5) (p < 0,05). Dentre os participantes da PD 94% afirmaram que gostaram de participar e 91% perceberam melhora no seu aprendizado. Conclusão: a PD pode ser considerada relevante para o ensino de histologia pois teve efeito sobre o aprendizado tanto nas avaliações de desempenho quanto na percepção dos estudantes.

Abstract: Introduction: The study of histology is essential for medical students in multiple ways. Knowing what a normal tissue looks like is important for recognizing different diseases. However, its learning is considered difficult due to molecular and microscopic scale. Different methodologies in medical education have been tested, such as Deliberate Practice (DP). DP is a kind of training aimed to increase performance through repetition and successive refinements based on immediate feedback provided by expert tutors in the field. Goal: evaluate the influence of DP on time and accuracy of histological structure identification, and on the quality of technical performance in optical microscopy, compared with regular theoretical-practical teaching (without DP). Methodology: Seventy-one (71) medical students were randomly allocated into two groups: PD and Games (attention control group). PD group received the study intervention consisted of nine training sessions (nine weeks) in which time and accuracy to locate histological structures on slides (Sertoli cell, intercalated disc and macula densa) and the optical microscopy technique were trained. Each session consisted of successive examination of ten slides of the same histological section. After each trial, the participant would receive feedback from a tutor on the assessment parameters (time and accuracy). Success was classified as the correct identification of the structure within the time limit pre-established through the pilot project. For each session, the time available to locate the structure was reduced until reaching the target time previously established as twice the 75th percentile of time used by experienced teachers. Each structure was used in three consecutive sessions. Games group received an attention intervention consisted of nine sessions participating in educational games supervised by a teacher. This study took place during the semester in which all the students received formal education on the theoretical-practical content of the histology discipline, addressing the content used in the study. Performance reviews of students from both groups were performed after the three sessions of training by histology professors (evaluators) who were unaware of the group the students had been allocated to. The time used for the structure identification and the criteria referring to the technique of microscopy were evaluated at the time of measurement. The perceptions of the participants about the educational experience were evaluated in a questionnaire developed by the researchers. Results: out of 71 students, two dropped out, remaining 35 participants in the PD group and 34 in the Games group. PD group performed better, both in locating structures on histological slides (66.67) and in the microscopy technique (10.83) against the Games group (16.67 and 10.5 respectively), considering p < 0,05. Among PD participants, 94% said they enjoyed participating, and 91% noticed improvement. Conclusion: PD may be considered relevant for the study of histology as it had an effect on learning both by performance evaluations as well as by students' perceptions.