Fluxo de atendimento de pacientes em um serviço de hemodinâmica: contribuições do pensamento Lean

Abstract

Introdução: Mudanças significativas permeiam os serviços de saúde nos últimos tempos, sendo imprescindível que as instituições de saúde aprimorem a qualidade, segurança e eficiência dos serviços prestados. A gestão hospitalar engloba diversos processos que são gerenciados em setores ou departamentos. O serviço de hemodinâmica é um setor hospitalar que realiza procedimentos diagnósticos e terapêuticos de forma minimamente invasiva e devido sua peculiaridade, diversas são as dificuldades relacionadas aos fluxos de atendimento, aos processos de trabalho de cada especialidade que trazem impacto direto na qualidade e segurança do paciente. O pensamento Lean é uma metodologia que tem como objetivo aumentar a eficiência do processo e a qualidade do serviço, identificando desperdícios e eliminando o que não agrega valor ao paciente. Uma das ferramentas comumente aplicada no pensamento Lean é o mapeamento de fluxo de valor que tem como propósito eliminar as atividades desnecessárias e outras formas de desperdícios dos processos de modo a melhorar o desempenho das organizações. Esse mapeamento auxilia a gestão a identificar detalhadamente os processos, evidenciando os gargalos, desperdícios, trazendo informações essenciais para propostas de melhorias. Objetivo: Analisar o fluxo de atendimento de pacientes no serviço de hemodinâmica a partir do pensamento Lean. Método: Trata-se de uma pesquisa do tipo estudo de caso, exploratória, descritiva, realizada em um serviço de hemodinâmica de um hospital escola localizado no sul do país. A coleta de dados foi realizada em duas etapas: observação participante registrada em diário de campo e entrevistas com cinco profissionais envolvidos no processo. As entrevistas foram gravadas e, após transcrição literal, o corpus composto pelos dados das observações e entrevistas foi analisado com base no Mapeamento de Fluxo de Valor (MFV): (i) identificação dos clientes envolvidos no processo e seus requisitos; (ii) identificação dos problemas presentes com base nos requisitos não atendidos; (iii) priorização dos problemas levantados. A pesquisa seguiu os preceitos éticos, sendo aprovada no comitê de ética em pesquisa do campo estudado. Resultados: Os resultados foram apresentados em formato de manuscrito intitulado: ?Análise do fluxo de atendimento do paciente em um serviço de hemodinâmica sustentado no pensamento Lean?. A análise resultou no MFV do estado atual do paciente atendido em hemodinâmica, identificando-se os clientes dos processos, seus requisitos, 61 problemas que geram perdas no processo. A aplicação de critérios para priorização de problemas gerou 12 problemas priorizados, que estavam relacionados às etapas de admissão, procedimento, transporte para recuperação, recuperação e alta. A perda por falhas foi o principal desperdício identificado, presente nos problemas priorizados, os quais configuram oportunidades de melhorias. Os produtos elaborados nesta dissertação foram: i) MFV do atendimento dos pacientes na hemodinâmica e descrição dos problemas levantados no MFV como subsídios para a melhoria no processo de atendimentos dos pacientes na hemodinâmica e ii) sugestões de melhorias para os problemas priorizados. Conclusão: Com o MFV do paciente atendido na hemodinâmica foi possível identificar os principais gargalos e estabelecer prioridades para proposição de melhorias e padronização do cuidado visando aprimorar a segurança e excelência do cuidado ao paciente, bem como otimizar as atividades no serviço de hemodinâmica.

Abstract: Introduction: Significant changes have permeated health services in recent times, and it is essential that health institutions improve the quality, safety and efficiency of the services provided. Hospital management encompasses several processes that are managed in sectors or departments. The catheterization laboratory is a hospital sector that performs diagnostic and therapeutic procedures in a minimally invasive way and due to its peculiarity, there are several difficulties related to the care flows, the work processes of each specialty that have a direct impact on the quality and safety of the patient. Lean thinking is a methodology that aims to increase process efficiency and service quality, identifying waste and eliminating what does not add value to the patient. One of the tools commonly applied in Lean thinking is value stream mapping in order to eliminate unnecessary activities and other forms of waste from processes in order to improve the performance of organizations. This mapping helps management to identify the processes in detail, highlighting bottlenecks, waste, and bringing essential information for improvement proposals. Objective: To analyze the flow of patient care in the catheterization laboratory from Lean thinking. Method: This is a case study, exploratory and descriptive research, carried out in a catheterization laboratory of a teaching hospital located in the south of the country. Data collection was carried out in two stages: participant observation recorded in a field diary and interviews with five professionals involved in the process. The interviews were recorded and, after literal transcription, the corpus composed of the data from the observations and interviews was analyzed based on the Value Stream Mapping (VSM): (i) identification of the customers involved in the process and their requirements; (ii) identification of present problems based on unmet requirements; (iii) prioritization of the problems raised. The research followed the ethical precepts, being approved by the research ethics committee of the studied field. Results: The results were presented in manuscript form: ?Analysis of the flow of patient care in a catheterization laboratory supported by Lean thinking?. The analysis resulted in the VSM of the current state of the patient treated in the catheterization laboratory, identifying the clients of the processes, their requirements, 61 problems that generate losses in the process. The application of criteria for prioritizing problems generated 12 prioritized problems, related to the admission, procedure, transport to recovery, recovery and discharge steps. Loss due to failures was the main waste identified, present in the prioritized problems, which represent opportunities for improvement. The products developed in this dissertation were: i) VSM of patient care in the catheterization laboratory and description of the problems raised in the VSM as subsidies for the improvement in the care process of patients in the catheterization laboratory and iv) suggestions for improvements for the prioritized problems. Conclusion: With the VSM of the patient treated in catheterization laboratory, it was possible to identify the main bottlenecks and establish priorities for proposing improvements and standardization of care in order to improve the safety and excellence of patient care, as well as optimizing activities in the catheterization laboratory.