Alta discrepância entre os escores não invasivos de fibrose hepática em pacientes com obesidade grave

Abstract

Introdução: A doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) é uma condição crescente impulsionada pelo aumento das taxas de obesidade e diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Identificar pacientes com alto risco de fibrose hepática de forma não invasiva é um desafio. Objetivos: Avaliar, de forma evolutiva, escores não invasivos de fibrose hepática em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo longitudinal que avaliou pacientes com obesidade graus 2 e 3 submetidos à cirurgia bariátrica entre janeiro de 2016 e dezembro de 2018 no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC). Dados clínicos, antropométricos e laboratoriais foram analisados e os escores não invasivos NFS, FIB-4, AAR, APRI e BARD foram calculados no pré-operatório e 12 meses após a cirurgia. Resultados: 89 pacientes foram incluídos na análise. A média de idade foi de 44 anos e 82% dos pacientes eram do sexo feminino. A identificação de fibrose avançada pelos escores variou no início do estudo de 0% por FIB-4 e APRI, 7,86% por AAR, 21,35% por NFS a 55,05% por BARD. NFS e BARD mostraram diferença significativa entre os grupos com e sem DM2. Apenas o NFS apresentou melhora significativa após a cirurgia bariátrica, correlacionado significativamente com a perda de peso. Após um ano, apenas o AAR foi diferente entre os grupos com e sem DM2. Conclusão: Os resultados mostraram grande discrepância entre os escores mais utilizados na prática clínica para identificação de fibrose hepática, evidenciando a necessidade de reavaliação dos critérios e/ou pontos de corte para pacientes com obesidade grave.

Abstract: Introduction: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a growing burden, driven by rising obesity and type 2 diabetes (T2D) rates. Identifying patients at high risk of liver fibrosis non-invasively is a challenge. Objectives: This study aims to evaluate, in an evolutionary way, non-invasive scores of liver fibrosis in patients undergoing bariatric surgery. Methods: Longitudinal retrospective cohort study that evaluated patients with class 2 and 3 obesity undergoing bariatric surgery between January 2016 and December 2018 at University Hospital of Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC). Clinical, anthropometric and laboratory data were analyzed and the non-invasive scores NFS, FIB-4, AAR, APRI and BARD were calculated in the preoperative period and 12 months after surgery. Results: 89 patients were included in the analysis. Mean age was 44 years and 82% were female. Identification of advanced fibrosis by the scores varied at baseline from 0% by FIB-4 and APRI, 7.86% by AAR, 21.35% by NFS to 55.05% by BARD. NFS and BARD showed a significant difference between the groups with and without T2D. Only NFS showed a significant improvement after bariatric surgery, significantly correlated with weight loss. After one year, only AAR was different between the groups with and without T2D. Conclusion: The results showed a large discrepancy among the scores most commonly used in clinical practice for the identification of hepatic fibrosis, highlighting the need for a reassessment of the criteria and/or cut-off points for patients with severe obesity.