Eficácia e tolerabilidade da dieta cetogênica e suas variações para prevenção da migrânea em adolescentes e adultos

Abstract

Introdução: A enxaqueca é uma cefaleia de intensidade moderada a severa associada a sintomas focais e sistêmicos. A dieta cetogênica (DC) é uma dieta de baixo teor de carboidratos com uma proporcão maior de gorduras que leva a alterações metabólicas cerebrais, que podem ser benéficas para algumas condições neurológicas. Objetivo: Foi realizada uma revisão sistemática sobre a eficácia e tolerabilidade da DC na prevenção da migrânea em adolescentes e adultos. Método: Foi utilizado o padrão PRISMA para conduzir a revisão utilizando oito bancos de dados e quatro de literatura cinzenta. A estratégia PICOS produzida incluiu: a qualidade da evidência avaliada conforme o GRADE e o risco de viés de acordo com as ferramentas de avaliação crítica Joanna Briggs Institute (JBI). Resultados: A amostra total avaliada foi de 547 indivíduos. O principal resultado encontrado foi a associação positiva entre a DC e a redução na frequência dos episódios de dor. Nove publicações demonstraram redução total ou parcial nas crises de enxaqueca por mês em decorrência do tratamento com a DC. Em relação à frequência, gravidade, duração, uso de terapias de resgate e dias com dor, um total de 99% da amostra apresentou melhora. Foram observados efeitos adversos como constipação, cãibras musculares, náuseas e vômitos, fasciculações musculares e elevação do colesterol total em 50% dos estudos. Sete estudos foram avaliados com um baixo risco de viés, dois tiveram um risco moderado e apenas um estudo teve um alto risco de viés. Os resultados do GRADE em relação aos desfechos primários mostraram um nível de evidência baixo a moderado. Conclusão: As evidências são baixas para a eficácia do DC, portanto não se pode confiar ainda que o efeito final seja devido ao tratamento. Contudo, este estudo representa um esforço inicial para sistematizar as informações sobre a eficácia e tolerabilidade da DC e suas variações na prevenção da migrânea.

Abstract: Introduction: Migraine is a moderate to severe headache associated with focal and systemic symptoms. The ketogenic diet (KD) is a low-carbohydrate diet with a proportionally greater proportion of fat that leads to brain metabolic changes, which may be beneficial for some neurological conditions. Objective: A systematic review was carried out to evaluate the efficacy and tolerability of KD in preventing migraine in adolescents and adults. Method: The PRISMA model was used to conduct the review using eight databases and four gray literature. The PICOS strategy produced included: the quality of evidence was assessed according to the GRADE and the risk of bias according to the Joanna Briggs Institute (JBI) critical assessment tools. Results: The total sample evaluated consisted of 547 individuals. The main result found was the positive association between KD and the reduction in the frequency of pain episodes. Nine publications showed a total or partial reduction in migraine attacks per month as a result of treatment with KD. Regarding frequency, severity, duration, use of rescue therapies and days with pain, a total of 99% of the sample showed improvement. Adverse effects such as constipation, muscle cramps, nausea and vomiting, muscle fasciculations and elevation of total cholesterol were observed in 50% of the studies. Seven studies were evaluated with a low risk of bias, two had a moderate risk and only one study had a high risk of bias. The GRADE results in relation to the primary outcomes showed a low to moderate level of evidence. Conclusion: Evidence is low for the effectiveness of KD, so it cannot be trusted yet that the final effect is due to the treatment. However, this study represents an initial effort to systematize information about the efficacy and tolerability of KD and its variations in migraine prevention.