Uso de cetamina via subcutânea para pacientes com crise suicida em hospitais gerais: translação do conhecimento na proposição de um protocolo de tratamento

Abstract

A crise suicida é um evento que tem um impacto profundo sobre a saúde pública no mundo todo. No estado de Santa Catarina as taxas vêm aumentando, pressionando o sistema de saúde. Dispomos de um protocolo estadual para o manejo desses casos e de quase 200 hospitais que recebem frequentemente esses pacientes. Porém, os tratamentos são apenas suportivos e nesses hospitais temos apenas 593 leitos destinados para pacientes com sofrimento mental, seja agudo ou crônico. A partir da identificação de que a cetamina é benéfica em relação à ideação suicida, e vivenciando uma situação de necessidade de otimização de recursos, buscou-se, com esse trabalho, desenvolver e organizar, a partir da metodologia da translação do conhecimento, a transformação das evidências atuais em um protocolo que poderá servir como base para uma mudança de política pública. O protocolo de tratamento na crise suicida tem como objetivo apresentar novas ferramentas para esse crescente problema de saúde, provocando a antecipação dos efeitos anti-suicidas nos indivíduos elegíveis e sem contraindicações. A cetamina foi sintetizada em 1957, e desde então extensamente utilizada como anestésico, desde o ano 2000 tem mostrado efeitos antidepressivos rápidos, explicados pelo agonismo funcional dos receptores AMPA causado pelo antagonismo dos receptores NMDA e, por conseguinte, produção rápida de fatores de elongação eucarióticos. Esses fatores induzem a produção de BDNF e na cascata que culmina com o aumento do tamanho e densidade das espículas dendríticas no córtex pré-frontal e no hipocampo traduzindo-se em neuroplasticidade. Com isso, no contexto de urgência, busca-se reverter ou, pelo menos, atenuar as alterações neurofuncionais e neuroanatômicas que estão envolvidas na manutenção desse sofrimento crônico, e que aumentam substancialmente o risco de tentativas de autoextermínio. Com a construção desse trabalho, além de discutirmos temas de grande relevância em nossa sociedade, tivemos como produtos a proposta do protocolo de atendimento emergencial de pacientes com ideação suicida, uma cartilha que busca desmistificar e apresentar o tratamento a pacientes e profissionais de saúde, além de estruturar o ambulatório de saúde mental do Programa de Residência em Clínica Médica.

Abstract: Suicidal crisis has a profound impact on public health worldwide. In the Brazilian state of Santa Catarina, death rates increase, overwhelming the health care system. We dispose a state protocol for the management of these cases in near 200 hospitals. However, the treatment mainstay is supportive, and these hospitals have only 593 inpatient beds for patients with mental illness, whether acute or chronic. Starting from the identification of what this aspect benefits in relation to suicidal ideation, and from the vivacity of a situation of need to optimize resources, this work sought to develop and organize, based on the methodology of knowledge translation, the transformation of current evidence into a protocol that can serve as the basis for public policy change. A suicidal crisis management guideline aims to present new therapies for this burdensome health issue, relieving suicidal symptoms among viable patients, without contraindications. Ketamine was first synthesized in 1957, and then used extensively as an anesthetic agent. Since it has shown antidepressant effects, from functional agonism of AMPA receptors caused by antagonism of NMDA receptors and, by rapid, production of eukaryotic elongation growth factors. These factors induce the production of BDNF and in the cascade culminate in an increase in the size and density of dendritic spikes in the prefrontal cortex and hippocampus leading to neuroplasticity. By this treatment in the context of urgent care, reducing at least, attenuating the neurofunctional and neuroanatomical changes that are involved in the occurrence of this potentially dangerous suffering and that increase the search for self-extermination. This work's development, besides discussing issues of a great impact among our society, produced a guideline on emergency management of suicidal crisis patients, a folder demystifying and presenting this treatment to patients and mental health professionals; and included mental health as a scenario for our Internal Medicine Residency Program.