Avaliação do impacto clínico após implantação da cânula nasal de alto fluxo na evolução de crianças com desconforto respiratório numa enfermaria pediátrica

Abstract

A cânula nasal de alto fluxo vem sendo largamente usada nas enfermarias e emergências pediátricas em pacientes com desconforto respiratório secundário a bronquiolite viral aguda, incluindo hospital sem retaguarda de terapia intensiva pediátrica. O objetivo deste estudo foi avaliar se houve impacto clínico após implantação do CNAF neste cenário, reduzindo as transferências para UTIP, número de indicações de ventilação não invasiva e de intubações traqueais. Além de avaliar se seu uso neste ambiente é seguro para o paciente. Métodos: Este foi um estudo retrospectivo caso-controle que envolveu 2 hospitais públicos da região sul do Brasil entre maio de 2016 a maio de 2019. Foram incluídas crianças abaixo de 36 meses com diagnóstico de bronquiolite. Resultados: Foram 241 crianças, sendo 145 casos, as que usaram o CNAF, e 96 controles, que não usaram. Quem não usou o dispositivo teve sete vezes as chances aumentadas de usar ventilação mecânica não invasia (odds ratio [OR] = 7,0; 95% intervalo de confiança [CI95%]: 3,0 ? 16,3), quase cinco vezes mais chances de transferência para UTIP (OR = 4,9; 95% IC: 2,8 ? 8,8) e seis vezes mais chances de uso de sedoanalgesia (OR = 6,0; 95% IC: 3,1 ? 11,6) comparados com aqueles que usaram. A maioria dos pacientes que utilizaram a terapia de alto fluxo continuaram alimentando-se por via oral sem maior risco de aspiração pulmonar. Conclusão: CNAF diminui a transferência para UTIP, uso de ventilação não invasiva. Seu uso é seguro e efetivo em enfermaria pediátrica, sobretudo se houver protocolos de indicação e desmame seguidos por uma equipe multidisciplinar treinada, mesmo em hospitais que não possuam UTIP.

Abstract: Introduction: High-flow nasal cannula (HFNC) oxygen therapy is being used in pediatric wards and emergency rooms at increasing rates, including community hospitals that do not have a pediatric intensive care unit (PICU). The aim of this study was to evaluate whether there was a significant clinical impact for patients in reducing invasivity and iatrogenic complications which HFNC use, in addition to assessing whether its use is safe in a pediatric ward without PICU backup. Methods: This was a retrospective case-control study with documental analysis carried out in two public hospitals in the South Region of Brazil between May 2016 and May 2019. Participants eligible for the study were children under 36 months diagnosed with bronchiolitis. Results: There were 241 children studied, 145 cases who used HFNC and 96 controls who did not. Non-use of HFNC increased the chances of requiring noninvasive ventilation by seven times (odds ratio [OR] = 7.0; 95% confidence interval [CI95%]: 3.0 ? 16.3), the chances of requiring transfer to PICU by almost five times (OR = 4.9; 95% CI: 2,8 ? 8,8), and the chances of using sedation and analgesia by six times (OR = 6.0; 95% CI: 3.1 ? 11.6), compared to those who used HFNC. Most patients on high-flow therapy continued to feed orally without an increase in pulmonary aspiration. Conclusion: HFNC decreased transfers to PICU and use of noninvasive ventilation. Its use is safe and effective in pediatric wards, especially if there is a protocol for indication and weaning, as well as a trained team.