A influência de artefatos brancos de imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico na avaliação da qualidade da obturação de dentes tratados endodonticamente

Abstract

A tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) é uma modalidade de exame de imagem que, na odontologia, permite uma análise tridimensional (3D) de estruturas ósseas e dentárias, podendo gerar uma interpretação mais precisa das condições bucais em várias situações clínicas. A Endodontia é uma das especialidades que utiliza as vantagens da TCFC na clínica, principalmente em situações complexas nas quais as radiografias periapicais (PAs) ou panorâmicas falham em revelar detalhes importantes para o planejamento do tratamento endodôntico. Entretanto, as imagens de TCFC de dentes tratados endodonticamente são afetadas por artefatos brancos, que são distorções de volume dos materiais obturadores. A consequente diminuição na qualidade da imagem limita sua interpretação, podendo mascarar falhas no preenchimento do canal radicular. O objetivo deste estudo é avaliar se os artefatos brancos presentes em imagens de TCFC afetam a qualidade da imagem da obturação radicular de dentes tratados endodonticamente. Vinte pré-molares uniradiculares extraídos de humanos tiveram seus canais radiculares preparados com o auxílio de instrumentos mecanizados. As amostras foram aleatoriamente distribuídas em dois grupos (before single cone ou BSC e before lateral condensation ou BLC), e cada uma delas foi submetida à primeira obtenção de imagens de TCFC e microtomografia (Micro-CT). Depois deste processo, os dentes foram preenchidos de acordo com o grupo ao qual foram distribuídos, sendo: SC - cone único sem cimento endodôntico; e LC - condensação lateral sem cimento endodôntico. Após o preenchimento, novas imagens de TCFC e Micro-CT foram obtidas de cada amostra. Na sequência, o preenchimento radicular foi removido das amostras, que receberam novos preenchimentos compatíveis ao grupo ao qual pertenciam, agora com a utilização de cimento endodôntico, sendo: SCS - cone único com cimento endodôntico; e LCS - condensação lateral com cimento endodôntico. Após este processo, novas imagens de TCFC e Micro-CT foram obtidas de cada amostra. Foram feitas comparações visuais e medições quantitativas dos modelos 3D reconstruídos a partir das imagens de TCFC e Micro-CT, e a quantidade de material obturador foi calculada como uma porcentagem do volume total do preenchimento radicular de cada amostra. A análise estatística foi realizada através de teste ANOVA a dois fatores, seguido do Teste de Tukey para comparações múltiplas, com nível de significância de 0,05. Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa (p<0,05) entre os valores médios de volume considerando-se o tipo de exame para os grupos BSC, SC, SCS e LCS, com menores valores de volume para o exame de Micro-CT. Em TCFC, o volume reconstruído de SCS foi estatisticamente diferente (p<0,05) do volume de BSC e SC, que foram semelhantes entre si. A alta radiopacidade dos materiais obturadores presentes no canal radicular das amostras provocou um aumento no volume do preenchimento reconstruído a partir das imagens de TCFC quando comparado ao padrão de referência. As diferentes técnicas de obturação utilizadas no estudo não tiveram influência na quantidade de artefatos brancos nas imagens de TCFC, estes estando mais relacionados à presença de cimento endodôntico no preenchimento radicular.

Abstract: Cone-beam computed tomography (CBCT) is an imaging modality that, in dentistry, allows a three-dimensional (3D) analysis of bone and dental structures, which can generate a more accurate interpretation of oral conditions in various clinical situations. Endodontics is one of the specialties that uses the advantages of CBCT in the clinic, especially in complex situations in which periapical or panoramic radiographs fail to reveal important details for planning endodontic treatment. However, CBCT images of endodontically treated teeth are affected by white artifacts, which are volume distortions of filling materials. The consequent decrease in image quality limits its interpretation, and may mask failures in filling of the root canal. The aim of this study is to evaluate whether white artifacts present in CBCT images can affect the image quality of root filling of endodontically treated teeth. Twenty single-rooted premolars extracted from humans had their root canals prepared with mechanized instruments. The samples were randomly distributed into two groups (before single cone or BSC and before lateral condensation or BLC), and each of them underwent the first CBCT and microtomography (Micro-CT) images. After this process, the teeth were filled according to the group to which they were distributed, as follows: SC - single cone without endodontic sealer; and LC - lateral condensation without endodontic sealer. New CBCT and Micro-CT images were obtained from each sample and, subsequently, the root filling was removed from the samples, which received new fillings compatible with the group to which they belonged, now using endodontic sealer, as follows: SCS - single cone with endodontic sealer; and LCS - lateral condensation with endodontic sealer. After this process, new CBCT and Micro-CT images were obtained from each sample. Visual comparisons and quantitative measurements of the reconstructed 3D models from the CBCT and Micro-CT images were made, and the amount of filling material was calculated as a percentage of the total root filling volume of each sample. Statistical analysis was performed using the two-way ANOVA test, followed by the Tukey test for multiple comparisons, with a significance level of 0.05. There was a statistically significant difference (p<0.05) between the mean volume values considering the exam for the BSC, SC, SCS and LCS groups, with lower volume values for the Micro-CT exam. In CBCT, the reconstructed volume of SCS was statistically different (p<0.05) from the volume of BSC and SC, which were similar to each other. The high radiopacity of the filling materials present in the root canal of the samples caused an increase in the volume of the filling reconstructed from the CBCT images when compared to the reference standard. The different filling techniques used in the study had no influence on the amount of white artifacts on the CBCT images, these being more related to the presence of endodontic sealer in the root filling.