Infecções primárias de corrente sanguínea na era COVID19: um estudo de métodos mistos

Abstract

Introdução: as Infecções Primárias de Corrente Sanguínea são infecções evitáveis que possuem consequências sistêmicas graves sem foco primário identificável. Objetivo: analisar as mudanças na prevenção e controle das Infecções Primária de Corrente Sanguínea pré e durante a pandemia Covid­19 em uma Unidade de Terapia Intensiva adulto. Método: pesquisa de métodos mistos do tipo sequencial explanatório. A primeira etapa teve delineamento do tipo transversal, seguido do tipo exploratório­ descritivo. O estudo foi realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva adulto de um Hospital de grande porte do Sul do Brasil. A amostra quantitativa foi constituída de prontuários de todos os casos de pacientes que estiveram internados em Unidade de Terapia Intensiva e desenvolveram Infecções Primárias de Corrente Sanguínea no período de março de 2018 a março de 2019 e março de 2020 a março de 2021. A amostra qualitativa foi composta por enfermeiros que atuaram na Unidade de Terapia Intensiva no período anterior ao início da pandemia de Covid­19. Os dados quantitativos foram analisados no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 19.0 v.20.0. Foram realizados teste de Mann­Whitney, Qui­quadrado e correlação de Spearman. As entrevistas foram transcritas na íntegra, organizadas com o uso do software Atlas Ti e analisadas a partir da Análise de Conteúdo de Bardin. Os achados foram confrontados e articulados a fim de responder o objetivo da pesquisa. Resultados: foram identificados 70 casos de Infecções Primárias de Corrente Sanguínea, destes 20 (29%) no período anterior à pandemia da Covid­19 e 50 (71%) durante o período da pandemia. Não houve diferença significativa quando comparado dados clínicos e demográficos entre os períodos. A quantidade de dias em uso de cateter venoso central apresentou diferença significativa quando associada à confirmação laboratorial das Infecções Primárias de Corrente Sanguínea. A partir das entrevistas com enfermeiros em Unidade de Terapia Intensiva, emergiram três categorias temáticas: Desafios na prevenção e controle de Infecções Primárias de Corrente Sanguínea na pandemia da Covid19; Fatores que auxiliam na prevenção e controle de Infecções Primárias de Corrente Sanguínea durante a pandemia da Covid­19; Estratégias para melhorias na gestão da prevenção e controle Infecções Primárias de Corrente Sanguínea. A análise integrada dos resultados evidenciou a relação dos dados no que trata a presença de Infecções Primárias de Corrente Sanguínea durante a pandemia da Covid­19. Conclusão: os índices de Infecções Primárias de Corrente Sanguínea foram maiores nos pacientes que utilizaram por mais tempo (dias) de Cateter Venoso Central no período da pandemia (p<0,05), ou seja, quanto maior os dias de Cateter Venoso Central, maior o número de Infecções Primárias de Corrente Sanguínea no período da pandemia (p<0,05). Porém, quando comparado ao período anterior e durante a pandemia da Covid­19, os índices de Infecções Primárias de Corrente Sanguínea não apresentaram diferença estatística significativa. A sobrecarga de tarefas, complexidade de pacientes e compreensão dos momentos de higienização em pacientes com precaução em de isolamentos surgem como fatores desafiadores na prevenção de Infecções Primárias de Corrente Sanguínea e a adesão à higiene das mãos e reavaliação diária como fortalecedores.

Abstract: Introduction: Primary Bloodstream Infections are preventable infections that have severe systemic consequences with no identifiable primary focus. Objective: to analyze changes in the prevention and control of Primary Bloodstream Infections pre and during the Covid­19 pandemic in an adult Intensive Care Unit. Method: research of explanatory sequential mixed methods. The first stage had a cross­sectional design, followed by an exploratory­descriptive design. The study was carried out in an adult Intensive Care Unit of a large hospital in southern Brazil. The quantitative sample consisted of medical records of all cases of patients who were admitted to the Intensive Care Unit and developed Primary Bloodstream Infections from March 2018 to March 2019 and March 2020 to March 2021. The qualitative sample was composed of nurses who worked in the Intensive Care Unit in the period prior to the beginning of the Covid19 pandemic. Quantitative data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 19.0 v.20.0. Mann­Whitney, Chi­square and Spearman correlation tests were performed. The interviews were transcribed in full, organized using the Atlas Ti software and analyzed using Bardin's Content Analysis. The findings were confronted and articulated in order to respond to the research objective. Results: 70 cases of Primary Bloodstream Infections were identified, of which 20 (29%) in the period prior to the Covid­19 pandemic and 50 (71%) during the pandemic period. There was no significant difference when comparing clinical and demographic data between periods. The number of days using a central venous catheter showed a significant difference when associated with laboratory confirmation of Primary Bloodstream Infections. From the interviews with nurses in the Intensive Care Unit, three thematic categories emerged: Challenges in the prevention and control of Primary Bloodstream Infections in the Covid­19 pandemic; Factors that help in the prevention and control of Primary Bloodstream Infections during the Covid­19 pandemic; Strategies for improvements in the management of prevention and control of Primary Bloodstream Infections. The integrated analysis of the results showed the relationship of the data regarding the presence of Primary Bloodstream Infections during the Covid­19 pandemic. Conclusion: The rates of Primary Bloodstream Infections were higher in patients who used a Central Venous Catheter for a longer time (days) during the pandemic period (p<0.05), that is, the longer the days of Central Venous Catheter, the greater the number of Primary Bloodstream Infections during the pandemic period (p<0.05). However, when compared to the previous period and during the Covid­19 pandemic, the rates of Primary Bloodstream Infections did not show a statistically significant difference. Task overload, patient complexity and understanding of isolations emerge as challenging factors in the prevention of Primary Bloodstream Infections and adherence to hand hygiene and daily reassessment as strengtheners.