Associação entre padrões de estilo de vida e excesso de peso em crianças e adolescentes de 7 a 14 anos do município de Florianópolis (SC)

Abstract

Fatores de estilo de vida, como consumo alimentar, atividade física, uso de telas e hábito sono, são importantes contribuintes para o excesso de peso (incluindo obesidade). Estes comportamentos podem se inter-relacionar e ter efeitos sinérgicos e cumulativos nesta condição. A abordagem de padrões de estilo de vida contribui para entender a influência combinada desses múltiplos comportamentos. Diante disso, métodos multivariados baseados em dados são úteis na identificação de padrões de estilo de vida. A presente tese buscou verificar a associação entre padrões de estilo de vida e excesso de peso em crianças e adolescentes de sete a 14 anos do município de Florianópolis (SC). O documento está dividido em três etapas: revisão sistemática, estudo metodológico e estudo observacional. Inicialmente realizou-se revisão sistemática da literatura para identificar a associação entre padrões de estilo de vida e excesso de peso em adolescentes. Em geral, os estudos revisados não encontraram associação significativas, mesmo quando os resultados foram estratificados por sexo. No entanto, ao analisar os resultados estratificados por risco de viés, identificou-se uma associação positiva entre padrão de estilo de vida predominantemente não saudável e padrões mistos com excesso de peso em estudos transversais com risco moderado de viés. O estudo metodológico buscou descrever os aspectos operacionais e características do Estudo da Prevalência da Obesidade de Crianças e Adolescentes de Florianópolis (EPOCA 2018/2019) conduzido em 30 escolas do município para monitorar a saúde da população de escolares do 2º ao 9º ano do ensino fundamental. O estudo observacional, por sua vez, utilizou dados do EPOCA 2018/2019. Os dados foram coletados por uma equipe previamente treinada através de protocolos padronizados. Consumo alimentar, atividade física e uso de tela foram avaliados por meio do questionário validado Web-CAAFE. Os dados de sono foram obtidos a partir de um questionário respondido pelos pais/responsáveis. A massa corporal e a estatura foram mensuradas e classificadas segundo Índice de Massa Corporal de acordo com os pontos de corte da Organização Mundial da Saúde. A análise fatorial exploratória com estimativa de componentes principais foi aplicada aos dados de consumo alimentar para determinar padrões alimentares. Escores de atividade física foram gerados com base nos valores equivalentes de metabólicos do compêndio de atividades físicas para jovens. Para as atividades de tela, a frequência diária (0 a 6) foi considerada. A duração do sono (noturno somado aos cochilos durante o dia) foi determinada através da média ponderada de horas de sono entre dias de semana e finais de semana. Análise de cluster em duas etapas (hierárquica e não hierárquica) foi realizada para identificar os padrões de estilo de vida. A regressão logística foi usada para explorar as associações entre os padrões de estilo de vida e excesso de peso. Os dados foram analisados no programa estatístico Stata, versão 13.0, considerando peso amostral utilizando comando ?svy? do software. Identificaram-se quatro padrões de estilo de vida nos escolares avaliados: (1) padrão considerado predominantemente saudável caracterizado por alto escore de atividade física, baixa frequência de atividades de tela, baixa duração do sono, alta adesão ao padrão alimentar de café da manhã tradicional brasileiro e baixa adesão ao padrão de ultraprocessados; (2) padrão considerado não saudável caracterizado por baixo escore de atividade física, alta frequência de atividades de tela, baixa duração do sono e alta adesão ao padrão de ultraprocessados; (3) padrão considerado misto caracterizado por baixo escore de atividade física, baixa frequência de atividades de tela, alta duração do sono, e maior adesão ao padrão alimentar misto e ao padrão alimentar tradicional brasileiro; (4) padrão considerado misto caracterizado por moderado a alto escore de atividade física, baixa frequência de atividades de tela, moderada a baixa duração do sono, maior adesão ao padrão alimentar tradicional brasileiro e ao padrão de frutas, vegetais e água. As crianças e os adolescentes do padrão de estilo de vida não saudável (padrão 2) tiveram 37% mais chance de apresentar excesso de peso em comparação com as crianças e adolescentes do padrão mais predominantemente saudável (OR=1,37 ? IC95%: 1,10-1,70). Os achados desta tese auxiliam no delineamento de novos estudos, no direcionamento de políticas públicas e fornecem subsídios para auxiliar no desenvolvimento de ações e intervenções multidisciplinares para a população.

Abstract: Lifestyle factors, such as food intake, physical activity, screen use, and sleep habit, are important contributors to overweight (including obesity). These behaviors can interrelate and have synergistic and cumulative effects on this condition. The approach of lifestyle patterns contributes to understanding the combined influence of these multiple behaviors. Multivariate data-based methods are useful in identifying lifestyle patterns. This doctoral thesis sought to verify the association between lifestyle patterns and overweight in children and adolescents aged between seven and 14 years in the city of Florianópolis (SC). The document is divided into three stages: systematic review, methodological study, and observational study. Initially, a systematic review of the literature was carried out to identify the association between lifestyle patterns and overweight in adolescents. In general, the reviewed studies did not find significant associations, even when the results were stratified by gender. However, by analyzing the results stratified by risk of bias, a positive association between predominantly unhealthy and mixed lifestyle patterns with overweight was identified in cross-sectional studies with a moderate risk of bias. The methodological study sought to describe the operational aspects and characteristics of the Study of the Prevalence of Obesity in Children and Adolescents of Florianópolis (EPOCA 2018/2019) conducted in 30 schools in the city to monitor the health of the population of students from the 2nd to the 9th grade of elementary school. The observational study, in turn, used data from EPOCA 2018/2019. Data were collected by a previously trained team using standardized protocols. Food intake, physical activity, and screen use were evaluated through the validated Web-CAAFE questionnaire. Sleep data were obtained from a questionnaire answered by parents/guardians. Body mass and height were measured and classified according to body mass index by World Health Organization cut points. For the observational study, exploratory factor analysis with estimation of principal components was applied to food intake data to determine eating patterns. Physical activity scores were generated based on the equivalent values of metabolic (MET) of the physical activity compendium for young people. For screen activities, the daily frequency (0 to 6) was considered. The duration of sleep (at night added to naps during the day) was determined through the weighted average of sleep hours between weekdays and weekends. Two steps of cluster analysis (hierarchical and non - hierarchical) were performed to identify lifestyle patterns. Logistic regression was used to explore associations between lifestyle patterns and overweight. The data were analyzed in the Stata Statistical Program, version 13.0, considering sample weight using ?svy? command. Four lifestyle patterns were identified in the evaluated students: (1) predominantly healthy pattern, characterized by a high physical activity score, low frequency of screen activities, low sleep duration, high adherence to the traditional breakfast food pattern Brazilian, and low adherence to the ultra-processed standard; (2) the unhealthier pattern, characterized by low physical activity score, high frequency of screen activities, short sleep duration and high adherence to the ultra-processed pattern; (3) pattern considered mixed characterized by low physical activity score, low frequency of screen activities, high sleep duration, and greater adherence to the mixed dietary pattern and the traditional Brazilian dietary pattern; (4) pattern considered mixed characterized by moderate to high physical activity score, low frequency of screen activities, moderate to short sleep duration, greater adherence to the traditional Brazilian dietary pattern and the pattern of fruits, vegetables, and water. Children and adolescents from unhealthy lifestyle pattern (lifestyle pattern 2) had 37% more chance to overweight compared to children and adolescents from the most predominantly healthy pattern (OR = 1.37-CI95%: 1.10-1.70). The findings of this thesis help in the design of new studies, in the direction of public policies and provide subsidies to assist in the development of multidisciplinary actions and interventions for the population.