Sedação e analgesia em recém-nascidos durante a intubação traqueal eletiva: uma revisão integrativa para elaboração de um protocolo assistencial

Abstract

Recém-nascidos prematuros (RNPT) ou a termo (RNT), com dificuldades respiratórias, baixo peso, malformações cardíacas, distúrbios metabólicos e que precisam ser assistidos continuamente, são expostos a procedimentos dolorosos durante as várias semanas de internação na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Um desses procedimentos, frequentemente praticados é a intubação traqueal (IT) para tratamento da insuficiência respiratória. A IT realizada sem sedação e analgesia está associada a dor, lesão de vias aéreas, alteraçõesfisiológicas com desestabilização do paciente e aumento da morbidade. Apesar disso, muitos RNs recebem pouca ou nenhuma intervenção para alívio da dor durante a IT. Não existe consenso sobre a melhor escolha farmacológica, porém, todos concordam que a IT eletiva e semi-eletiva não devem ser realizadas sem sedação e analgesia. Esta revisão integrativa tem como objetivo avaliar as evidências disponíveis na literatura no período de janeiro de 2017 a dezembro de 2022 sobre a sedação e analgesia em RNs durante as IT eletivas e semi-eletivas realizadas na UTIN com a finalidade de elaborar um protocolo assistencial. Métodos: Para a elaboração do protocolo foi realizada uma revisão integrativa da literatura a partir de uma busca nas bases de dados: PubMed, Scopus, Web of Science e Lilacs a partir das palavras-chave: analgesia, intubação traqueal, neonatos, recém-nascidos a termo, recém-nascidos prematuros, sedação. A partir dos critérios de elegibilidade, foram incluídos estudos originais sobre sedação e analgesia RNT e RNPT submetidos a ITs eletivas e semi-eletivas, em português, inglês ou espanhol e excluídos editoriais, teses e dissertações. Resultados: Foram analisados 11 artigos científicos e os fármacos mais utilizados durante a IT eletiva e semi-eletiva em RNs foram: fentanil, atropina e atracúrio. Foi relatada redução significativa da dor, alguns deles baseados em escalas de avaliação da dor e variáveis clínicas, e houve também diminuição do tempo de IT e permanência dos sinais vitais estáveis. Uma vez que o fentanil foi o opioide mais estudado, optou-se como o analgésico de primeira escolha durante a IT eletiva e semi-eletiva proposto no protocolo assistencial. Conclusão: O conhecimento atual sobre as consequências da dor no RN e as alterações fisiológicas que ocorrem durante a IT mostram o impacto no neurodesenvolvimento neonatal quando a analgesia e a sedação não são realizadas. A IT eletiva ou semi-eletiva é um procedimento doloroso, portanto, o gerenciamento da dor através de fármacos analgésicos e sedativos é primordial, além de reduzir eventos potencialmente prejudiciais durante a IT. O opioide de ação rápida como o fentanil deve ser administrado antes das ITs não emergenciais em RNs, o uso de bloqueador neuromuscular (BNM) deve ser considerado em cada caso, assim como o uso de um anticolinérgico. Esses fármacos promovem condições satisfatórias de IT em RNs. Efeitos adversos como hipotensão, queda de saturação, apneia e rigidez torácica ocorreram, porém numa porcentagem baixa. Mais estudos são necessários para identificar fármacos que minimizem os efeitos deletérios durante a IT.

Abstract: Premature (PNBs) or term newborns (TNBs), who experience respiratory difficulties, low birth weight, cardiac malformations, metabolic disorders and requires continuous assistance, are exposed to painful procedures during their prolonged stay in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU). One of such procedures, commonly performed is tracheal intubation (TI) to treat respiratory failure. TI performed without sedation and analgesia is associated with pain, airway injury, physiological changes that destabilize the patient, and increase morbidity. Despite this, many NBs receive little or no pain relief during TI. While there is no consensus on the best pharmacological choice, all agree that elective and semi- elective TI should not be performed without sedation and analgesia. This integrative review aims to evaluate the literature available from january 2017 to december 2022 on sedation and analgesia in NBs during elective and semi-elective TI performed at the NICU to develop an assistance protocol. Methods: An integrative literature review was conducted by searching the following databases: PubMed, Scopus, Web of Science, and Lilacs, using the keywords: analgesia, tracheal intubation, neonates, term newborns, premature newborns and sedation. Based on the eligibility criteria, original studies on sedation and analgesia in TNBs and PNBs submitted to elective and semi-elective TIs, in Portuguese, English or Spanish, were included. Editorials, theses and dissertations were excluded. Results: Eleven scientific articles were analyzed, and the most commonly drugs used during elective and semi-elective TI in NBs were: fentanyl, atropine and atracurium. Significant pain reduction was reported, based on pain assessment scales and clinical variables and there was also a decrease in the duration of TI and stable vital signs. Fentanyl was the most studied opioid and was chosen as the analgesic of first choice during elective and semi-elective TI for the protocol proposal. Conclusion: Current knowledge on the consequences of pain in NBs and the physiological changes that occur during TI show the impact on neonatal neurodevelopment when analgesia and sedation are not performed. Elective or semi-elective IT is a painful procedure, therefore pain management through analgesic and sedative drugs is essential, in addition to reducing potentially harmful events during TI. A fast-acting opioid such as fentanyl should be administered before non- emergency TIs in NBs and the use of a neuromuscular blocker (BN) should be considered in each case, as well as the use of an anticholinergic. These drugs promote satisfactory IT conditions in NBs. Adverse effects such as hypotension, decreased saturation, apnea and chest stiffness occurred, but in a low percentage. Further studies are needed to identify drugs that minimize deleterious effects during TI.