Avaliação do efeito a longo prazo de programas de promoção de saúde na atenção primária à saúde: análise do processo de manutenção da mudança de comportamento em participantes do programa Vida Ativa Melhorando a Saúde

Abstract

O objetivo do presente estudo foi analisar o processo e o efeito a longo prazo da mudança de comportamento participantes do programa Vida Ativa Melhorando a Saúde (VAMOS) no estado de Santa Catarina. O programa VAMOS é uma intervenção de base comunitária que foi implementada em 16 municípios do estado de Santa Catarina no ano de 2019 e 2020, com a coleta de manutenção realizada 2021. Os marcadores primários do programa são a atividade física (AF) e a alimentação saudável, e os secundários são a qualidade de vida e indicadores antropométricos. A população do estudo foram os profissionais de saúde que atuam na Atenção Primária à Saúde (multiplicadores da intervenção) e os adultos (=18 anos, participantes da intervenção) com registro nas Unidades Básicas de Saúde. A amostra contou com os profissionais e os participantes da intervenção do programa VAMOS. Para a coleta de dados da manutenção em nível individual, foi adotado instrumento previamente validado, aplicado via entrevista telefônica. As variáveis de nível organizacional foram coletadas por meio de entrevistas, observação in loco e dados secundários. A fim de atender ao objetivo da tese, duas análises distintas foram conduzidas. A primeira considerou como desfechos o efeito a longo prazo (manutenção) dos marcadores individuais de AF (min/sem), consumo alimentar (escala de 6 a 36 pontos), qualidade de vida (positiva e negativa) e indicadores antropométricos (índice de massa corporal [IMC] em kg/m², massa corporal [kg] e circunferência de cintura [cm]). Adicionalmente, foram incluídos dados secundários do inquérito ?Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico? dos anos de 2019, 2020 e 2021, com informações sobre AF, consumo de frutas e bebidas açucaradas, e obesidade da população com sobrepeso de Santa Catarina. A análise buscou identificar a manutenção desses marcadores entre os períodos de linha de base, pós-intervenção e follow-up. Para isso, modelos de regressão linear e logística (odds ratio [OR]) generalizados multiníveis foram adotados. Os efeitos aleatórios do modelo foram: a) identificação do participante e; b) identificação do grupo pertencente. O efeito fixo, também considerado variável de exposição, foi a referência temporal da coleta de dados (ou seja, linha de base, pós-intervenção e follow-up). Na sequência, foram descritas as variações de AF, consumo de frutas e bebidas açucaradas e obesidade nos participantes do programa VAMOS e na população geral de Santa Catarina com sobrepeso, usada como referência, entre os períodos de 2019 e 2020 e de 2020 e 2021. A segunda análise adotada foi a Análise Qualitativa Comparativa (Qualitative Comparative Analysis [QCA]) multivalor. Nessa análise foram considerados 16 casos, cada um correspondendo a um grupo em que o programa VAMOS foi implementado. Para essa análise, a variável de desfecho foi a manutenção ou não da efetividade observada após a intervenção. Os mecanismos foram analisados a partir de condições identificadas e calibradas, nomeadas de Incentivo externo, Prioridade relativa, Autoeficácia do multiplicador, Execução do processo, Execução do conteúdo, Intenção de manutenção e Impacto da COVID-19. Como resultados do presente estudo, a primeira análise indicou que, tendo como referência a linha de base, no follow-up os participantes melhoraram o consumo alimentar (1,59 pontos [IC 95%: 0,69; 2,49]), reduziram a AF em 54,9 min/sem (IC 95%: -94,3; -15,5), passaram a ter uma percepção mais positiva da qualidade de vida (OR: 4,96 [IC 95%: 2,85; 8,63]) e não alteraram os marcadores antropométricos. Ao considerar a pós-intervenção como referência, não se observou alteração dos valores no follow-up. Comparados com a população de sobrepeso de Santa Catarina, os participantes do programa VAMOS tiveram a mesma tendência no comportamento de AF e consumo de bebidas açucaradas. Já com relação ao consumo de frutas, houve tendência de aumento em ambos os grupos entre 2019 e 2020, porém, entre 2020 e 2021 apenas os participantes do VAMOS aumentaram o consumo, enquanto a população com sobrepeso não alterou. Por fim, não houve diferença nas tendências de obesidade, porém os participantes do programa VAMOS pareceram reduzir o excesso de peso em ambos os intervalos de tempo, enquanto a população com sobrepeso do estado parece não ter apresentado alteração no primeiro e aumentou no segundo período. Os achados da QCA mostraram que o menor impacto da COVID-19 na população foi uma condição necessária para a manutenção do efeito do programaVAMOS no follow-up. Foram identificados quatro mecanismos que levaram à manutenção do VAMOS, onde o de maior consistência e cobertura apresentou menor incentivo externo, impacto da COVID-19 e execução do conteúdo, acompanhado por maior prioridade relativa, autoeficácia do multiplicador, execução do processo e intenção de manutenção. Foi identificado no processo de rastreamento da análise QCA que as condições que menos variaram para a manutenção do efeito do programaforam a prioridade relativa e a execução do conteúdo. Conclui-se que houve a manutenção do efeito do programa nos marcadores individuais do programa VAMOS, com a melhora no consumo alimentar e qualidade de vida e piora da AF quando comparado ao início do programa. Os participantes do programa VAMOS, comparados à população com sobrepeso de Santa Catarina, elegível para participar do programa, pareceram ter melhores tendências no consumo de frutas e na prevalência de obesidade. Por fim, considerando diversos aspectos organizacionais, a maior variação entre os mecanismos para a presença e para a falta de manutenção individual foram vinculados ao gestor e à implementação.

Abstract: The objective of the present study was to analyze the process and long-term effect of behavior change of participants in the Vida Ativa Melhorando a Saúde (VAMOS) program in the state of Santa Catarina. The VAMOS program is a community-based intervention implemented in 16 municipalities in the state of Santa Catarina in 2019 and 2020, with maintenance data collection carried out in 2021. The primary markers of the program are physical activity (PA) and healthy diet, and secondary ones are quality of life and anthropometric indicators. The study population consisted of health professionals working in Primary Health Care (intervention multipliers) and adults (=18 years old, intervention participants) registered in Basic Health Units. The sample included professionals and participants in the VAMOS program intervention. For the collection of maintenance data at an individual level, a previously validated instrument was adopted and applied via telephone interview. Organizational level variables were collected through interviews, on-site observation, and secondary data. To meet the objective of the thesis, two distinct analyses were conducted. The first considered as outcomes the maintenance of individual PA level (min/week), healthy diet (scale from 6 to 36 points), quality of life (positive and negative), and anthropometric measures (body mass index [BMI] in kg /m², body weight [kg] and waist circumference [cm]). Additionally, secondary data from the ?Surveillance of Risk and Protective Factors for Chronic Diseases by Telephone Survey? 2019, 2020, and 2021 were included, with information on PA, consumption of fruits and sugary drinks, and obesity in the overweight population from Santa Catarina. The analysis sought to identify the maintenance of these markers between the baseline, post-intervention, and follow-up periods. For this, generalized multilevel linear and logistic regression models (odds ratio [OR]) were adopted. The random effects of the model were: a) participants; b) intervention group. The fixed effect, also considered an exposure variable, was the data collection period (i.e., baseline, post-intervention, and follow-up). In addition, variations in PA, consumption of fruits and sugary drinks and obesity in participants of the VAMOS program and in the general overweight population of Santa Catarina, used as a reference, between the periods of 2019 and 2020 and 2020 and 2021 were described. The second analysis adopted was multivalued Qualitative Comparative Analysis (QCA). In this analysis, 16 cases were considered, each corresponding to a group in which the VAMOS program was implemented. For this analysis, the outcome variable was whether the effectiveness observed after the intervention was maintained. The mechanisms were analysed based on identified and calibrated conditions, namely External Incentive, Relative Priority, Multiplier Self-Efficacy, Process Execution, Content Execution, Maintenance Intention and Impact of COVID-19. As a result of the present study, the first analysis indicated that, taking the baseline as a reference, in the follow-up the participants improved the healthiness of their food consumption (1.59 points [CI 95%: 0.69; 2.49]), reduced PA by 54.9 min/week (95% CI: -94.3; -15.5), began to have a more positive perception of quality of life (OR: 4.96 [95% CI: 2. 85; 8.63] and did not change their anthropometric measures. When considering the post-intervention as a reference, no change in values was observed in the follow-up. Compared with the overweight population of Santa Catarina, the participants of the VAMOS program had the same trend in PA behaviour and consumption of sugary drinks. Regarding fruit consumption, there was an increase in both groups between 2019 and 2020, however, between 2020 and 2021 only VAMOS participants increased fruit consumption, while it did not change in the overweight population. Finally, there was no difference in obesity percentage trends, but participants in the VAMOS program experienced a light reduction in both time intervals, while the state's overweight population experienced no change in the first and a light increase in the second period. Findings from QCA showed that lower impact of COVID-19 on the population was a necessary condition for maintaining the effectiveness of VAMOS in the follow-up. Four mechanisms that led to the maintenance of VAMOS were identified, where the one with greater consistency and coverage had less external incentive, impact of COVID-19 and content execution, accompanied by greater relative priority, multiplier self-efficacy, process execution and maintenance intention. It was identified in tracking process that the conditions that least varied for maintaining effectiveness were relative priority and execution of the content. It is concluded that the effectiveness in changing the individual markers of the VAMOS program was maintained after 16 months, with an improvement in food consumption and quality of life and a worsening of PA when compared to the beginning of the program. VAMOS program participants, compared to the overweight Santa Catarina population eligible to participate in the program, appeared to have better trends in fruit consumption and obesity prevalence. Finally, considering several organizational aspects, the greatest variation between the mechanisms for individual maintenance were linked to the programme manager and the implementation.