Avaliação da atenção às pessoas com diabetes mellitus na atenção primária à saúde

Abstract

A diabetes mellitus (DM) é um problema desafiador de saúde pública, com consideráveis implicações sociais e financeiras especialmente em países de baixa e média renda. Destaca-se a importância da atenção primária à saúde (APS) na prevenção, manejo da diabetes e na prevenção de suas complicações. Apesar do contexto desafiador que combina a tripla carga de doenças somada a uma crise sanitária, o sistema de saúde precisa reconhecer as necessidades dos indivíduos e organizar respostas oportunas para prevenir e gerenciar a DM de forma eficaz. Esta pesquisa tem como objetivo avaliar as ações voltadas às pessoas com diabetes mellitus realizada na APS na região de saúde do Médio Vale do Itajaí, Santa Catarina. Trata-se de uma pesquisa avaliativa, descritiva e transversal, utilizando como instrumento de coleta de dados um questionário enviado por meio eletrônico as equipes de APS da região, no ano de 2022. O ajuizamento do valor dos indicadores, subdimensões e dimensões corresponde ao percentual de alcance da pontuação máxima esperada de acordo com a matriz avaliativa. Dentre as 186 equipes existentes em 14 municípios, 106 equipes responderam ao questionário. Os resultados do estudo apontam fragilidades na atenção às pessoas com DM, 46 equipes (43,4%) apresentaram juízo de valor das ações voltadas para as pessoas com DM insatisfatório e 7 equipes como crítico (6,6%). Na dimensão político-organizacional, destacam-se os indicadores de cobertura profissional, com mais da metade das equipes consideradas críticas. Quanto a avaliação da infraestrutura das Unidade Básica de Saúde (UBS), os resultados evidenciam a necessidade de adequação das estruturas físicas, principalmente quanto aos espaços físicos e aos materiais e equipamentos, assim como a acessibilidade geográfica, devido às condições do entorno da UBS e a dificuldade de transporte público. A dispensação de hipoglicemiantes orais na UBS é considerada adequada, ao contrário da disponibilidade de insulina. Embora exames laboratoriais sejam solicitados periodicamente, o tempo de espera para realização e o acesso a consultas especializadas não foi considerado adequado, expondo a dificuldade de coordenação do cuidado entre os níveis de atenção. Na dimensão técnico-assistencial, destacam-se negativamente os indicadores de atividades de educação em saúde com 56 equipes (52,8%) consideradas críticas e a prevenção das complicações com 43 equipes (40,6%), também assim consideradas. Ademais observa-se baixa apropriação do território pelo agente comunitário de saúde e a falta de busca ativa por pessoas com diabetes faltosos ou com baixa adesão. Esforços são necessários para melhorar a atenção às pessoas com DM, com maior urgência na gestão de pessoas e na prevenção da DM e suas complicações. É preciso ainda, discutir políticas governamentais de financiamento e fortalecimento da APS, considerando as limitações financeiras e organizacionais e demais especificidades dos municípios brasileiros. A discussão sobre a descaracterização e relativização do processo de trabalho das equipes a partir da Política Nacional de Atenção Básica também deve ser considerada. Por fim, o modelo de avaliação e o instrumento de pesquisa são considerados adequados e de fácil aplicação por equipes e gestores para avaliar e monitorar a atenção a diabetes na APS.

Abstract: Diabetes mellitus (DM) is a challenging public health problem with significant social and financial implications, especially in low- and middle-income countries. The importance of primary health care (PHC) in the prevention, management, and prevention of complications of diabetes is highlighted. Despite the challenging context of the triple burden of diseases combined with a health crisis, the healthcare system needs to recognize individuals' needs and organize timely responses to prevent and manage DM effectively. This research aims to evaluate actions focused on people with diabetes mellitus carried out in PHC in the healthcare region of Médio Vale do Itajaí, Santa Catarina. It is an evaluative, descriptive, and crosssectional study, using a questionnaire as a data collection instrument sent electronically to PHC teams in the region in the year 2022. The assessment of the value of indicators, subdimensions, and dimensions corresponds to the percentage of the maximum expected score according to the evaluative matrix. Among the 186 existing teams in 14 municipalities, 106 teams responded to the questionnaire. The study results indicate weaknesses in the care for people with DM, with 46 teams (43.4%) having an unsatisfactory evaluation of actions for people with DM, and 7 teams being rated as critical (6.6%). In the political-organizational dimension, indicators of professional coverage stand out, with more than half of the teams considered critical. Regarding the evaluation of Basic Health Unit (UBS) infrastructure, the results highlight the need for adjustments to physical structures, especially in terms of physical spaces and materials and equipment, as well as geographical accessibility due to the conditions around the UBS and the difficulty of public transportation. The dispensation of oral hypoglycemic agents at the UBS is considered adequate, unlike the availability of insulin. Although laboratory tests are regularly requested, the waiting time for their realization and access to specialized consultations were not considered adequate, exposing the difficulty of coordinating care between different levels of attention. In the technical-assistance dimension, the indicators of health education activities are negatively highlighted, with 56 teams (52.8%) considered critical, as well as the prevention of complications, with 43 teams (40.6%) also being rated as such. Additionally, there is low appropriation of the territory by community health agents and a lack of active search for individuals with diabetes who are missing appointments or have low adherence. Efforts are needed to improve care for people with DM, with a greater emphasis on human resource management and the prevention of DM and its complications. It is also necessary to discuss government policies for financing and strengthening PHC, considering the financial and organizational limitations and other specificities of Brazilian municipalities. The discussion about the decharacterization and relativization of the work process of teams based on the National Policy of Primary Health Care should also be considered. Finally, the evaluation model and research instrument are considered appropriate and easy to apply by teams and managers to assess and monitor diabetes care in PHC.