Curvas de aprendizado em médicos residentes de anestesiologia: comparação entre dois métodos de análise sequencial

Abstract

Introdução e objetivos: A aquisição de habilidades em bloqueios do plexo braquial exige treinamento sob supervisão regressiva. Monitorar o desempenho do residente ajuda a determinar quando a supervisão não é mais necessária porque ele já adquiriu o nível de habilidade desejado. O presente estudo visa comparar a acurácia do número estimado de procedimentos para obtenção da competência no bloqueio do plexo braquial pelos métodos da soma cumulativa para curvas de aprendizado (LC-CUSUM ? do inglês ?Learning Curves Cumulative Sum?) não ajustado e ajustado a probabilidade de falha (?Risk-Adjusted? - RA-LC-CUSUM) . Método: Dados de 1.713 bloqueios do plexo braquial realizados por 32 residentes de anestesia foram utilizados na construção de curvas de aprendizado individuais usando o método LC-CUSUM e sua versão ajustada ao risco. O ajuste para o risco de falha em cada bloqueio deriva de um modelo logístico. A acurácia de ambos os métodos foi comparada levando em consideração as taxas cumulativas de sucesso observadas, até o número de procedimentos definidos para cada um dos métodos. Resultados: Usando o método LC-CUSUM, 24 residentes (75%) atingiram a competência após uma mediana de 19 bloqueios (IQR = 14 ? 24), enquanto sob o RA-LC-CUSUM, 15 residentes (47%) foram diagnosticados como competentes (p= 0,02) após mediana de 32 bloqueios (IQR= 27 ? 53) (p= 0,001). A taxa média de sucesso em atingir a competência foi de 93% (IQR= 86% ? 100%) sob o LC-CUSUM e 93% (IQR= 89% ? 95%) para o método RA-LC-CUSUM (p= 0,13). Sensibilidade de LC-CUSUM (85%; 95% CI= 67,3% - 96%) foi significativamente maior do que a do RA-LC-CUSUM (53%; 95% CI= 33,9% - 72,5%) (p = 0,0039). As especificidades não diferiram LC-CUSUM (100%; IC 95%= 39,8% - 100%) e RA-LC-CUSUM (100%; IC 95%= 39,8% - 100%), (p= 1). Conclusão: O número de bloqueios que os médicos residentes realizaram até atingir o nível de competência foi menor quando analisados pelo método LC-CUSUM, permitindo diagnósticos confiáveis da competência do residente em anestesia do plexo braquial e sua acurácia é maior sem ajuste a probabilidade de falha, previsto por um modelo logístico moderadamente preditivo.

Abstract: Background and objectives: Skill acquisition in brachial plexus blocks demands training under regressive supervision. Monitoring resident performance helps determine when supervision is no longer needed because he has acquired the desired skill level. The present study aims to compare the accuracy of the estimated number of procedures to obtain competence in brachial plexus block using the unadjusted Learning Curves Cumulative Sum (LC-CUSUM) and Risk Adjusted LC-CUSUM (RA-LC-CUSUM) methods. Methods: Individual learning curves using data from 1713 brachial plexus blocks performed by 32 anesthesia residents were construct using the LC-CUSUM method and its risk-adjusted version. Adjustment for the risk of failure at each block derived from a logistic model. The accuracy of both methods was tested and compared against the observed cumulative success rates at the procedure number each method signaled. Results: Under the LC-CUSUM method, 24 residents (75%) attained competence after a median of 19 blocks (IQR= 14 ? 24), while under the RA-LC-CUSUM, 15 residents (47%) were diagnosed as competent (p= 0.02) after a median of 32 blocks (IQR= 27 ? 53) (p= 0.001). The median success rate at reaching competence was 93% (IQR = 86% ? 100%) under the LC-CUSUM and 93% (IQR= 89% ? 95% for the RA-LC-CUSUM method (p= 0.13). The sensitivity of LC-CUSUM (85%; 95% CI= 67.3% - 96%) was significantly higher than that of the RA-LC-CUSUM (53%; 95% CI= 33.9% - 72.5%) (p= 0.0039). Specificities did not differ LC-CUSUM (100%; 95% CI= 39.8% - 100%) and RA-LC-CUSUM (100%; 95% CI= 39.8% - 100%), (p= 1). Conclusions: The number of blocks that anesthesia residents performed until reaching the level of competence was lower when analyzed by the LC-CUSUM method, allowing diagnoses attended from the resident's competence in brachial plexus anesthesia and its accuracy is greater without adjusting probability of failure, predicted by a moderately predictive logistic model.