Recomendações para disseminação da melhoria da qualidade no processo de doação de órgãos e tecidos em um estado da região norte do Brasil

Abstract

Introdução: No cenário mundial, um dos grandes desafios para aumentar o número de doadores de órgãos e tecidos está em aprimorar o gerenciamento do processo de doação, em especial nas etapas de busca ativa, identificação e notificação do potencial doador. Nesse sentido, estratégias de gestão da qualidade quando aplicadas ao processo de doação, permitem fragilidades e oportunidades de melhorias contínuas baseadas em boas práticas. Objetivo: Desenvolver um guia de recomendações capazes de apoiar a disseminação da melhoria da qualidade do processo de doação de órgãos e tecidos nas etapas de busca ativa, identificação e notificação à Central Estadual de Transplantes de Rondônia. Metodologia: Pesquisa de natureza metodológica, dividida em três etapas: a primeira destinada ao mapeamento das evidências científicas para o desenvolvimento do guia de recomendações, onde foi desenvolvida uma revisão de escopo para buscar por estratégias de qualidade do processo de doação; a segunda um diagnóstico situacional da realidade do estado de Rondônia em uma das instituições com maior número de potenciais doadores do estado, a fim de identificar as fragilidades nas etapas de busca ativa, identificação e notificação do potencial doador; Na terceira etapa, definimos as informações que iriam compor o guia. O local da pesquisa foi uma instituição hospitalar de referência para o processo de doação em Rondônia. A população foi composta por todos os prontuários de pacientes neurocríticos que tiveram óbito em 2019, bem como por profissionais que atuam na Comissão Intra-hospitalar de Órgãos e Tecidos para Transplantes da referida instituição e da Organização de Procuradoria de Órgãos de Rondônia. A coleta de dados dos prontuários foi feita por meio de um instrumento desenvolvido pelo Programa de Garantia de Qualidade do processo de doação da Espanha, ou que foi traduzido e validado no Brasil. A análise dos dados quantitativos ocorreu por meio de estatística descritiva e testes estatísticos, e os dados qualitativos, através da aproximação das informações por similaridade e análise descritiva. Resultados: Os resultados serão apresentados no formato de três manuscritos, sendo o primeiro manuscrito: produto da revisão de escopo, na qual foram mapeados 56 artigos elegíveis, onde as estratégias mais utilizadas para a melhoria da qualidade do processo de doação foram: o uso de doação indicadores, auditorias, validação de instrumentos para rastrear oportunidades de melhorias, além de metodologias voltadas para a educação dos profissionais que atuam neste processo. Segundo manuscrito: diagnóstico situacional local, cuja análise dos 77 dos prontuários de pacientes que tiveram óbito por causa neurológica, revelou o perfil do paciente neurocírtico, além da subnotificação e alterações hemodinâmicas, como principais causas de perdas de possíveis doadores. Terceiro manuscrito: construção do guia de recomendações capazes de apoiar a disseminação da qualidade do processo de doação. Participaram 11 profissionais atuantes junto ao serviço de doação da referida instituição e do Estado, dos quais 64% eram enfermeiros, 73% do sexo feminino e 64% com experiência no processo de doação entre 1 e 3 anos. A primeira versão do guia de recomendações apresentou 13 recomendações. Quanto aos resultados da avaliação das recomendações, a média variou entre 1,00 e 1,36, a mediana 1,0, e os maiores desvios padrões, foram 0,77 e 0,68. A versão final do Guia de Recomendações continha 14 itens de recomendações, divididos em um eixo ?Recomendações para a disseminação da qualidade do processo de doação de órgãos e tecidos? e dois subeixos, sendo a) Recomendações para desenvolvimento das etapas de busca ativa e identificação do processo de doação, b) Recomendações para o desenvolvimento da etapa de notificação do processo de doação. Discussão: as estratégias de qualidade mapeadas na revisão de escopo, as quais se mostram ações simples e sistematizadas, possíveis de serem implantadas em qualquer realidade, propõem impactos significativos, em especial no aumento de notificações e ações efetivas. Tais resultados aliados ao diagnóstico do cenário local quanto ao potencial de doação hospitalar e quanto às fragilidades do processo de doação, permitiram identificar as principais estratégias que compuseram o guia de recomendações. Já a avaliação das recomendações pela equipe multiprofissional do serviço de doação de órgãos locais, proporcionou o aprimoramento do guia possibilitando maior clareza das ações recomendadas. Considerações finais: O presente estudo desenvolveu um Guia de Recomendações para apoiar a disseminação da qualidade nas etapas de busca ativa, identificação e notificação do processo de doação, por meio de etapas metodologicamente projetadas para esta proposta. Sua contribuição compreende os benefícios que as estratégias contidas no guia de recomendações direcionadas aos gestores e equipes assistenciais de saúde, no caminho da qualidade em doação de órgãos e tecidos. Produto: Guia de recomendações para divulgação da melhoria da qualidade no processo de doação de órgãos e tecidos em um estado da região norte do Brasil. Este guia tem como proposta apoiar os profissionais de saúde que atuam junto ao processo de doação de órgãos e tecidos para transplante, no sentido de recomendar intervenções/estratégias, baseadas em evidências científicas, para uniformizar, padronizar e divulgar condutas para a melhoria da qualidade do processo de doação de órgãos e tecidos em diversos contextos de saúde. O guia foi constituído por um eixo principal, dividido nos seguintes subeixos: a) Recomendações para desenvolvimento das etapas de busca ativa e identificação do processo de doação; b) Recomendações para o desenvolvimento da etapa de notificação do processo de doação. Em cada um dos subeixos há o conceito das recomendações, bem como as ações para apoiar a disseminação da qualidade na prática. O guia pode ser acessado através do código QR, contribuindo assim para um acesso rápido e simples do guia de recomendações. Contribuições para a enfermagem ou para a ciência da enfermagem: por ser o enfermeiro, o profissional que se destaca supervisiona a linha de frente do processo de doação, este guia de recomendações fornece subsídios a estes profissionais e contribuirá para a qualidade da assistência de enfermagem prestada ao potencial doador de órgãos.

Abstract: Introduction: On the world stage, one of the great challenges to increase the number of organ and tissue donors is to improve the management of the donation process, especially in the stages of active search, identification and notification of the potential donor. In this sense, quality management strategies, when applied to the donation process, allow detecting weaknesses and opportunities for continuous improvement based on good practices. Objective: To develop a guide of recommendations capable of supporting the dissemination of the improvement in the quality of the organ and tissue donation process in the stages of active search, identification and notification to the State Transplantation Center of Rondônia. Methodology: Research of a methodological nature, divided into three stages: the first aimed at mapping the scientific evidence for the development of the recommendations guide, where a scope review was developed to search for quality strategies in the donation process; the second, a situational diagnosis of the reality of the state of Rondônia in one of the institutions with the highest number of potential donors in the state, in order to identify weaknesses in the stages of active search, identification and notification of the potential donor; and the third stage, the information that would compose the guide was defined. The research site was a reference hospital institution for the donation process in Rondônia. The population consisted of all the medical records of neurocritical patients who died in 2019, as well as professionals who work in the Intra-hospital Commission of Organs and Tissues for Transplants of the aforementioned institution and the Organ Procurement Organization of Rondônia. Data collection from the medical records was carried out by means of an instrument developed by the Quality Assurance Program of the donation process in Spain, which was translated and validated in Brazil. The analysis of quantitative data occurred through descriptive statistics and statistical tests, and qualitative data, through approximation of information by similarity and descriptive analysis. Results: The results will be presented in the format of three manuscripts, the first manuscript being a product of the scope review, in which 56 eligible articles were mapped, where the most used strategies for improving the quality of the donation process were: the use of indicators, audits, validation of instruments to track opportunities for improvement, in addition to methodologies aimed at educating professionals who work in this process. Second manuscript: local situational diagnosis, whose analysis of the 77 medical records of patients who died due to neurological causes, revealed the profile of the neurocyrctic patient, in addition to underreporting and hemodynamic changes, as the main causes of loss of possible donors. Third manuscript: construction of the recommendation guide capable of supporting the dissemination of the quality of the donation process. Eleven professionals working with the donation service of the institution and the State participated, of which 64% were nurses, 73% were female and 64% had experience in the donation process between 1 and 3 years. The first version of the recommendations guide had 13 recommendations. As for the results of the evaluation of the recommendations, the average varied between 1.00 and 1.36, the median 1.0, and the highest standard deviations were 0.77 and 0.68. The final version of the Recommendations Guide consisted of 14 recommendation items, divided into an axis ?Recommendations for the dissemination of the quality of the organ and tissue donation process? and two sub-axes, being a) Recommendations for the development of active search stages and identification of the donation process, b) Recommendations for the development of the notification stage of the donation process. Discussion: the quality strategies mapped in the scope review, which are shown to be simple and systematic actions, possible to be implemented in any reality, propose significant impacts, especially in the increase of notifications and effective donations. These results, combined with the diagnosis of the local scenario regarding the potential for hospital donation and the weaknesses of the donation process, allowed identifying the main strategies that made up the recommendation guide. The evaluation of the recommendations by the multidisciplinary team of the local organ donation service, led to the improvement of the guide, allowing for greater clarity of the recommended actions. Final considerations: This study developed a Recommendations Guide to support the dissemination of quality in the steps of active search, identification and notification of the donation process, through steps methodologically designed for this proposal. Its contribution comprises the benefits that the strategies contained in the guide of recommendations direct to managers and health care teams, in the way of quality in organ and tissue donation. Product: Guide of recommendations for the dissemination of quality improvement in the organ and tissue donation process in a state in the northern region of Brazil. This guide aims to support health professionals who work with the organ and tissue donation process for transplantation, in order to recommend interventions/strategies, based on scientific evidence, to standardize, standardize and disseminate conducts to improve the quality of care in the organ and tissue donation process in different health contexts. The guide consisted of a main axis, divided into the following sub-axis: a) Recommendations for developing the active search and identification stages of the donation process; b) Recommendations for developing the notification stage of the donation process. In each of the sub-axis there is the concept of recommendations, as well as actions to support the dissemination of quality in practice. The guide can be accessed via QR code, thus contributing to quick and simple access to the recommendations guide. Contributions to nursing or to the science of nursing: a nurse are the professionals who stand out in the front line of the donation process, this guide of recommendations provides subsidies to these professionals and will contribute to the quality of nursing care offered potential organ donor.