Da busca ativa ao exame citopatológico para prevenção do câncer do colo do útero: plano de intervenção para uma estratégia saúde da família

Abstract

Introdução: a cobertura do exame citopatológico em Buritis (Ro), na Estratégia Saúde da Família Zona Rural 2, era de 7,66% em 2021. A cobertura mínima deveria ser de 40%. Diante dos questionamentos: quais motivos que levaram as mulheres a não adesão ao exame citopatológico do colo do útero e como a busca ativa pode ser realizada, registrada e implantada para melhor rastreamento oportunístico?, firmou-se o Objetivo: implantar um plano de intervenção para busca ativa de mulheres sem rastreamento de câncer de colo do útero na Zona Rural 2 de Buritis. Método: pesquisa-ação realizada entre dezembro/2022 e junho/2023 e financiada pelo acordo da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior e Conselho Federal de Enfermagem (Brasil). As etapas 1 e 2, discutiram o problema junto com 11 participantes profissionais, incluindo o autor principal do estudo; fez-se revisão narrativa e capacitação dos profissionais; desenvolveu-se estudo descritivo para identificação dos motivos para a não adesão das mulheres ao exame citopatológico percebidos pelos participantes profissionais e pelas mulheres (39/saturação dos dados) que não realizaram o exame nos últimos dois anos (352 mulheres). Com os participantes profissionais aplicados-se questionário, e com as mulheres, entrevista semiestruturada. Achados foram submetidos à análise de conteúdo. Nas etapas 3 e 4, os resultados iniciais foram apresentados aos participantes profissionais, quando se acordou e implantou-se o plano de intervenção construído. Etapas 5 e 6, monitora-se a cobertura do exame citopatológico e compara-se os percentuais antes e após a intervenção; avaliou-se o plano de intervenção com os participantes profissionais, com uso da técnica Delphi. Ações corretivas não foram apontadas (etapa 7) e concluiu-se o estudo (etapa 8). Resultados: capacitação com uso de metodologias ativas, replicada a todos os agentes comunitários de saúde do município. Os motivos para não adesão ao exame citopatológico abrangem as dificuldades relacionadas ao serviço, profissionais, procedimentos, sentimentos, saúde, acesso à saúde, informação, educação em saúde e questões sociais e financeiras. O plano de intervenção construído coletivamente foi implementado e obteve índice de validade de conteúdo total de 0,99 na avaliação dos participantes profissionais. A intervenção aumentou a cobertura para 45,9%. Discussão: o alcance dos resultados expressivos atendem o Previne Brasil e contribuem para o controle do câncer do colo do útero. Considerações finais: a pesquisa-ação permitiu a corresponsabilidade dos participantes profissionais para a qualidade do rastreamento do câncer do colo do útero. O impacto alcançado permitiu a conquista do primeiro lugar na IV Mostra Rondônia, Aqui Tem SUS; primeiro lugar/comunicação oral no I Congresso Internacional de Saúde Global: Novas Abordagens/Portugal, e melhor experiência do estado de Rondônia no XXXVII Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde, 18.ª Mostra Brasil, Aqui Tem SUS (prêmio: produção de um documentário). Produtos: Álbum seriado para educação em saúde das mulheres; padronização dos registros informatizados, busca ativa, estratégias de educação em saúde para mulheres, acolhimento e coleta do exame citopatológico; criação de simulador de baixa fidelidade/custo para educação em saúde das mulheres e; Agenda de Saúde da Mulher Buritisense. Vinte e seis ações foram implantadas e apresentadas em fluxograma para rastreamento do câncer de colo do útero. Dois manuscritos foram escritos e um artigo publicado. Assim, extrapolou-se o objetivo inicial.

Abstract: Introduction: papanicolaou test coverage in Buritis (Ro), in the Family Health Strategy Rural Zone 2, was 7.66% in 2021. Minimum coverage should be 40%. Faced with the questions: what reasons led women to not adhere to the Papanicolaou test and how can active search be carried out, recorded and implemented for better opportunistic screening?, the Objective: to implement an intervention plan to active search for women in cervical cancer screening in Rural Zone 2 of Buritis, was established. Method: action research carried out between December/2022 and June/2023 and financed by the agreement between the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel and the Federal Nursing Council (Brazil). Steps 1 and 2, the problem was discussed with the 11 professional participants, including the main author of the study; narrative review and training of professionals were carried out; descriptive study was developed to identify the reasons for women's non-adherence to the Papanicolaou test perceived by professional participants and by women (39/data saturation) who had not undergone the test in the last two years (352 women). A questionnaire was applied to professional participants, and a semi-structured interview to women. Findings were subjected to content analysis. Stages 3 and 4, the initial findings were presented to the professional participants, when the constructed intervention plan was agreed and implemented. Steps 5 and 6, the Papanicolaou test coverage was monitored and the percentages before and after intervention were compared; the intervention plan was evaluated with professional participants, using the Delphi technique. Corrective actions were not identified (step 7) and the study was concluded (step 8). Results: training using active methodologies, replicated to all community health agents in the municipality. Reasons for non-adherence to the Papanicolaou test included difficulties related to the service, professionals, procedure, feelings, health, access to health, information, health education and social and financial issues. A collectively constructed intervention plan was implemented and obtained a validity index of total content of 0.99 in the evaluation of professional participants. The intervention increased the coverage to 45.9%. Discussion: the achievement of significant results meets Previne Brasil and contributes to the control of cervical cancer. Final considerations: the action research allowed professional participants to take co-responsibility for the quality of cervical cancer screening. The impact achieved allowed us to win first place in the IV Mostra Rondônia, Aqui Tem SUS; first place/oral communication at the I International Congress on Global Health: New Approaches/Portugal, and best experience in the state of Rondônia at the XXXVII National Council of Municipal Health Secretariats, 18th Mostra Brasil, Aqui Tem SUS (prize: production of a documentary). Products: Serial album for women's health education; standardization of computerized records, active search, health education strategies for women, reception and collection of cytopathological examination; creation of a low-fidelity/cost simulator for women's health education and; Buritisense Women's Health Agenda. Twenty-six actions were implemented and presented in a flowchart for cervical cancer screening. Two manuscripts were prepared and one article published. Thus, the initial objective was exceeded.