Trombocitopenia e eventos hemorrágicos induzidos pelo uso de heparina em pacientes de uma unidade de terapia intensiva adulto

Abstract

Os efeitos colaterais associados ao uso de heparina e seus derivados no ambiente hospitalar são amplamente documentados na literatura. Eles incluem principalmente hemorragias e trombocitopenias, sendo mais notáveis quando esses medicamentos são administrados sem o devido monitoramento laboratorial diário. Um efeito adverso bastante comum é a trombocitopenia induzida por heparina, caracterizada pela formação de anticorpos contra as plaquetas do sangue, resultando em uma redução significativa, por vezes de até 50%, no número de plaquetas do paciente. Outro efeito de caráter mais comumente observado são os eventos hemorrágicos causados pelo uso de heparina não fracionada, necessitando de um monitoramento laboratorial mais severo. O fenômeno de TIH é mais frequentemente observado em pacientes do sexo feminino, naqueles que foram previamente expostos ao uso de heparina e seus derivados, ou em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas ou cardíacas, já os hemorrágicos podem se apresentar em ambos os sexos. Quando não é devidamente monitorado e gerenciado, pode levar a desfechos adversos graves, tornando essencial a vigilância constante dos pacientes que recebem anticoagulantes dessa classe ou seus derivados. O objetivo deste trabalho foi de conduzir uma investigação sistemática para rastrear a ocorrência de eventos hemorrágicos e trombocitopênicos em pacientes que foram tratados com heparina não fracionada e seus derivados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de adultos. Esses medicamentos foram administrados diariamente na UTI com o propósito de prevenir o tromboembolismo venoso. Dos 137 pacientes acompanhados no uso destes anticoagulantes, os que utilizaram heparina 46% apresentaram trombocitopenia contra 31% dos que utilizaram HBPM, porém o N do grupo HNF foi de 33 pacientes contra 104 do grupo HBPM. Com este estudo foi possível verificar os efeitos colaterais e avaliar a segurança desses medicamentos e, assim, embasar a escolha do agente anticoagulante mais apropriado para cada caso clínico. Com a finalização do texto e a análise dos dados coletados, o projeto cria justificativas para o desenvolvimento de um protocolo institucional para o uso de anticoagulantes na profilaxia do tromboembolismo venoso, garantindo um tratamento mais seguro e eficaz para os pacientes na UTI.

Abstract: The side effects associated with the use of heparin and its derivatives in the hospital setting are extensively documented in the literature. They primarily include bleeding and thrombocytopenia, with the most notable occurrences happening when these medications are administered without proper daily laboratory monitoring. A quite common adverse effect is heparin-induced thrombocytopenia (HIT), characterized by the development of antibodies against blood platelets, resulting in a significant reduction, sometimes up to 50%, in the patient's platelet count. Another commonly observed adverse effect is bleeding events caused by the use of unfractionated heparin, requiring more rigorous laboratory monitoring. The HIT phenomenon is more frequently observed in female patients, those who have been previously exposed to heparin and its derivatives, or in patients undergoing orthopedic or cardiac surgeries, while bleeding events can occur in both genders. When not adequately monitored and managed, it can lead to serious adverse outcomes, making constant surveillance of patients receiving anticoagulants of this class or their derivatives essential. The objective of this study was to conduct a systematic investigation to track the occurrence of bleeding and thrombocytopenic events in patients treated with unfractionated heparin and its derivatives in an Adult Intensive Care Unit (ICU). These medications were administered daily in the ICU to prevent venous thromboembolism. Out of the 137 patients monitored for the use of these anticoagulants, 46% of those who used heparin developed thrombocytopenia, as opposed to 31% of those who used LMWH. However, the sample size for the unfractionated heparin group was 33 patients, while it was 104 for the LMWH group. This study made it possible to assess the side effects and evaluate the safety of these medications, thus providing a basis for choosing the most appropriate anticoagulant for each clinical case. With the completion of the study and the analysis of the collected data, the project provides justifications for the development of an institutional protocol for the use of anticoagulants in the prophylaxis of venous thromboembolism, ensuring a safer and more effective treatment for ICU patients.