Aderência ao exercício físico em adultos com obesidade: construção de um guia prático baseado em evidências

Abstract

O exercício físico é uma terapia não medicamentosa consolidada para o tratamento da obesidade. Todavia, os índices de desistência ao exercício são altos nesta população. Assim, a existência de um guia para os profissionais que lidam diretamente com esta população, voltado aos caminhos possíveis para a mudança desse cenário é uma lacuna na atualidade. A sua confecção poderá fomentar a criação de propostas direcionadas ao almejado, tendo maiores chances de sucesso no processo de aderência ao treinamento. Portanto, o objetivo deste estudo foi elaborar um guia baseado em evidências para a prescrição de exercícios físicos com foco na aderência para adultos com obesidade. Trata-se de uma pesquisa com estudos de distintos delineamentos, dentre eles, duas revisões sistemáticas e um estudo metodológico. A primeira etapa da construção foi a condução de uma revisão sistemática da literatura, destinada a identificar os determinantes de aderência e de desistência em intervenções com exercício físico em adultos com obesidade. A segunda, consistiu em uma nova revisão sistemática da literatura, a qual sintetizou as características de intervenções com exercício físico conforme o percentual de aderência de adultos com obesidade. Para a realização de ambas revisões, realizou-se buscas nas bases de dados Scopus, PsycINFO, PubMed/Medline, SPORTDiscus, Lilacs, Cochrane e Web of Science. Foram incluídos artigos oriundos de ensaios clínicos conduzidos com adultos (entre 18 e 65 anos) com obesidade (IMC=30,0 kg/m2), além de outros critérios de elegibilidade específicos de cada proposição.Também era preciso que os estudos relatassem a prescrição de exercícios físicos, com controle de duração, frequência e intensidade. A terceira e última etapa se deu na confecção propriamente dita do guia. Para tal, foram selecionados os conteúdos extraídos das revisões supracitadas e de outros documentos já existentes na literatura. Esse processo, bem como a escolha das ilustrações consideraram aspectos relacionados à linguagem, ilustração, design, layout e adaptação cultural. Além disso, foi aplicado uma análise de legibilidade textual. O guia também foi submetido à validação de conteúdo por especialistas. Foram avaliadas a clareza de linguagem, a pertinência prática e a relevância teórica, a partir do emprego da técnica Delphi. A análise dos consensos e dos dissensos ocorreu por meio do índice de validade do conteúdo, calculado a partir dos escores atribuídos pelos especialistas. Como resultados da primeira revisão, sete estudos foram incluídos na síntese. Nenhum estudo relatou determinantes associados à desistência. Os determinantes de aderência intrapessoais encontrados foram: menores indicadores de sintomas depressivos (n=2), boas condições de humor (n=2), mudanças positivas na composição corporal (n=2), prazer (n=2), presença de condições de saúde agravadas (n=1), compromisso com um objetivo estabelecido (n=1), satisfação com a imagem corporal (n=1), autoeficácia (n=1) e autoconceito (n=1). Na dimensão interpessoal, foram localizados dois determinantes de aderência: suporte social (n=1) e presença de lideranças relacionadas à saúde (n=1). Não foram encontrados determinantes ambientais para a aderência. Na segunda revisão sistemática, foram incluídos 21 estudos. O percentual de aderência variou de 18% e 99% de participação às sessões de exercício físico prescritas durante as intervenções. As propostas que somente ofertavam encontros de orientações para a prática de atividades físicas e que não supervisionavam o treinamento, permitindo a escolha da modalidade e das cargas a serem utilizadas pelos participantes, obtiveram aderência inferior a metade das sessões prescritas. A duração da sessão e a frequência semanal variaram de 30 a 60 minutos e de 2 a 3 vezes por semana, respectivamente, entre os estudos sintetizados e não diferiram conforme os percentuais de aderência para esta população. Intervenções supervisionadas, com treinamento combinado, que incluíram exercícios físicos de moderada a alta intensidade e/ou treinamento intervalado e com algum tipo de suporte social resultaram maior aderência às sessões em adultos com obesidade. Com relação ao guia, a primeira versão foi constituída por 25 páginas. O resultado médio da análise de legibilidade foi de 14, indicando uma fácil compreensão do documento por universitários. Para a validação de conteúdo, foram recebidos oito feedbacks de revisores especialistas quanto à clareza de linguagem, pertinência prática e relevância teórica. A média geral das classificações da validade de conteúdo foi de 4,6 (de 1 a 5) e o índice de validade de conteúdo foi de 0,90 (0 a 1) indicando uma alta concordância dos revisores quanto à clareza de linguagem, pertinência prática e relevância teórica do guia. As sugestões qualitativas dos especialistas foram agrupadas e em sua maioria atendidas em uma nova versão do instrumento, intitulada de versão preliminar. Esta versão contou com a inclusão de mais uma página (totalizando 26) e com uma nova análise de legibilidade. O resultado desta foi semelhante à primeira versão (15-moderada). Ao final, submeteu-se a versão preliminar do documento à chancela de instituições de renome na área. Acredita-se que o material produzido é uma ferramenta valiosa para os profissionais de Educação Física que almejam melhorar a aderência ao treinamento em sua prática profissional. O guia proposto contém possibilidades e caminhos para serem trilhados na atuação com pessoas com obesidade que buscam tratamento por meio do exercício físico.

Abstract: Physical exercise is a widely consolidated non-drug therapy for the treatment of obesity. However, exercise dropout rates are high in this population. Therefore, the existence of a guide for professionals who deal directly with this population, focused on possible ways to change this scenario, is currently a gap. Its creation can encourage the creation of proposals aimed at the desired target, having greater chances of success in the process of adhering to training. Therefore, the aim of this study was to develop an evidence-based guide for prescribing physical exercise with a focus on adherence for adults with obesity. This is a research with studies of different designs, including two systematic reviews and a methodological study. The construction of the material was carried out in three stages. The first of these was conducting a systematic review of the literature, aimed at identifying the determinants of adherence and dropout in physical exercise interventions in adults with obesity. The second stage consisted of a new systematic review of the literature, which summarized the characteristics of physical exercise interventions according to the percentage of adherence of adults with obesity. To carry out both reviews, searches were carried out in the databases Scopus, PsycINFO, PubMed/Medline, SPORTDiscus, Lilacs, Cochrane, and Web of Science. Articles from clinical trials conducted with adults (between 18 and 65 years old) with obesity (BMI=30.0 kg/m2) were included, in addition to other eligibility criteria specific to each proposition. It was also necessary for studies to report the prescription of physical exercises, with control over duration, frequency, and intensity. The third and final step took place in the creation of the guide itself. To this end, content extracted from the aforementioned reviews and other documents already existing in the literature was selected. This process, as well as the choice of illustrations, considered aspects related to language, illustration, design, layout, and cultural adaptation. Furthermore, a textual readability analysis was applied. The guide was also subjected to content validation by experts. Language clarity, practical relevance, and theoretical relevance were assessed using the Delphi technique. The analysis of consensus and dissent occurred using the content validity index, calculated based on the scores assigned by experts. As a result of the first review, seven studies were included in the synthesis. No study reported determinants associated with dropout. The determinants of intrapersonal adherence found were: lower indicators of depressive symptoms (n=2), good mood conditions (n=2), positive changes in body composition (n=2), pleasure (n=2), presence of conditions health issues (n=1), commitment to established goal (n=1), satisfaction with body image (n=1), self-efficacy (n=1) and self-concept (n=1). In the interpersonal dimension, two determinants of adherence were found: social support (n=1) and presence of health-related leaders (n=1). No environmental determinants for adherence were found. In the second systematic review, 21 studies were included. The percentage of adherence varied between 18% and 99% of participation in the physical exercise sessions prescribed during the interventions. The proposals that only offered guidance meetings for the practice of physical activities and that did not supervise the training, allowing the choice of the modality and loads to be used by the participants, achieved adherence to less than half of the prescribed sessions. The session duration and weekly frequency varied from 30 to 60 minutes and 2 to 3 times a week, respectively, among the synthesized studies and did not differ according to the adherence percentages for this population. Supervised interventions, with combined training, which included moderate to high-intensity physical exercises and/or interval training and with some type of social support resulted in greater adherence to sessions in adults with obesity. Regarding the guide, the first version consisted of 25 pages. The average result of the readability analysis was 14, indicating an easy understanding of the document by university students. For content validation, eight feedback were received from expert reviewers regarding language clarity, practical relevance, and theoretical relevance. The overall average of the content validity ratings was 4.6 (from 1 to 5) and the content validity index was 0.90 (0 to 1) indicating a high level of agreement among reviewers regarding clarity of language, relevance practical, and theoretical relevance of the guide. The experts' qualitative suggestions were grouped and most of them were met in a new version of the instrument, called version the preliminary. This version included the inclusion of another page (totaling 26) and a new readability analysis. The result of this was similar to the first version (15-moderate). Finally, the preliminary version of the document was submitted for approval by renowned institutions in the area. It is believed that the material produced is a valuable tool for Physical Education professionals who aim to improve adherence to training in their professional practice. The proposed guide contains possibilities and paths to follow when working with people with obesity who seek treatment through physical exercise.