Bundle de cuidados multidisciplinares para reabilitação neurológica de pessoas pós-COVID-19 no quotidiano da atenção primária à saúde

Abstract

Objetivo: elaborar um bundle de cuidados para a reabilitação neurológica de adultos com sequela pós-COVID-19 no quotidiano da Atenção Primária à Saúde. Metodologia: trata-se de um estudo exploratório de abordagem quali-quantitativa para o desenvolvimento de uma produção tecnológica, apoiado nas diretrizes para elaboração de bundles do Institute for Healthcare Improvement, desenvolvido com 11 profissionais da saúde da Atenção Primária à Saúde de um município no Sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu de janeiro a junho de 2022, para os dois estudos, seguindo as etapas: scoping review; entrevista individual remota; dois grupos focais realizados virtualmente; e avaliação por 13 profissionais da saúde com experiência clínica em reabilitação pós-COVID-19 em duas rodadas, utilizando-se a técnica Delphi. A interpretação dos dados qualitativos foi desenvolvida por meio da análise de conteúdo e fundamentada no referencial teórico da Sociologia Compreensiva e do Quotidiano. Os dados quantitativos foram analisados pelo Índice de Validade de Conteúdo. Este estudo atendeu os preceitos éticos da pesquisa com seres humanos, sendo aprovado pelo Comitê de Ética sob o parecer de nº. 53032321.1.0000.0121. Resultados: a scoping review foi composta por 11 artigos que apresentaram programas de reabilitação para as sequelas de: fadiga, distúrbios olfativos, neuropsicológicos e neurocognitivos. Os dados qualitativos emergiram três categorias centrais e suas subcategorias: 1- O quotidiano pandêmico na Atenção Primária à Saúde: saber-fazer, saber-dizer e saber-viver. 2- Potências na reabilitação de pessoas com sequela pós-COVID-19 na APS: longitudinalidade: vínculo que reabilita; apoio multidisciplinar e da comunidade; instrumentos de trabalho que favorecem o engajamento profissional e a solidariedade orgânica. 3- Limites na reabilitação de pessoas com sequela pós-COVID-19 na APS: falta de um fluxo de atendimento; dificuldades estruturais, de recursos humanos e de suporte para a reabilitação na Atenção Primária à Saúde. Para a avaliação do instrumento, foi empregado o Índice de Validação de Conteúdo, considerando o grau de concordância mínimo de 0,80 entre os avaliadores. O grau de concordância entre os avaliadores na primeira rodada de avaliação foi de de 0,99 e na segunda rodada de 1,0. Como produto da dissertação, obteve-se um \"Bundle de cuidados multidisciplinares para a reabilitação neurológica de adultos com sequela neurológica pós-COVID-19 no quotidiano da Atenção Primária à Saúde\", dividido em 5 domínios e 21 subitens: 'Orientações gerais' com 8 subitens; 'Fadiga', 5 subitens; 'Distúrbios olfativos', 1 subitem; 'Distúrbios neuropsicológicos' 4 subitens; e 'Distúrbios neurocognitivos', 3 subitens. Considerações finais: o bundle contribui para a instrumentalização das equipes da Estratégia de Saúde da Família na reabilitação precoce das pessoas com sequela neurológica pós-COVID-19, na Atenção Primária à Saúde, minimizando os sentimentos de angústia e dificuldades de acesso à saúde. Ressalta-se que esta ação no contexto do Sistema Único de Saúde, ainda é frágil e precisa ser consolidada nos diferentes níveis de atenção à saúde, visto que a reabilitação se faz em equipe e com profissionais qualificados.

Abstract: Objective: elaborate a care bundle for the neurological rehabilitation of adults with postCOVID-19 sequelae in the daily life of Primary Health Care. Methodology: this is an exploratory study with a qualitative and quantitative approach for the development of a technological production, supported by the guidelines for the elaboration of bundles of the Institute for Healthcare Improvement, developed with 11 health professionals from Primary Health Care in a municipality in the South of Brazil. Data collection took place from January to June 2022, for both studies, following the steps: scoping review; remote individual interview; two focus groups conducted virtually; and evaluation by 13 health professionals with clinical experience in post-COVID-19 rehabilitation in two rounds, using the Delphi technique. The interpretation of qualitative data was developed through content analysis and based on the theoretical framework of Comprehensive and Everyday Sociology. Quantitative data were analyzed using the Content Validity Index. This study met the ethical precepts of research with human beings, being approved by the Ethics Committee under opinion nº. 53032321.1.0000.0121. Results: the scoping review consisted of 11 articles that presented rehabilitation programs for the sequelae of: fatigue, olfactory, neuropsychological and neurocognitive disorders. From the qualitative data, three central categories and their subcategories emerged: 1- The pandemic daily life in Primary Health Care: know-how, knowhow and know-how. 2- Powers in the rehabilitation of people with post-COVID-19 sequelae in Primary Health Care: longitudinality: link that rehabilitates; multidisciplinary and community support; work instruments that favor professional engagement and organic solidarity. 3- Limits in the rehabilitation of people with post-COVID-19 sequelae in Primary Health Care: lack of a service flow; structural difficulties, human resources and support for rehabilitation in Primary Health Care. For the evaluation of the instrument, the Content Validation Index was used, considering the minimum degree of agreement of 0.80 between the evaluators. The degree of agreement between raters in the first round of evaluation was 0.99 and in the second round 1.0. As result of the dissertation, a \"Bundle of multidisciplinary care for the neurological rehabilitation of adults with post-COVID-19 neurological sequelae in the daily life of Primary Health Care\" was obtained, divided into 5 domains and 21 sub-items: 'General guidelines' with 8 sub-items; 'Fatigue', 5 sub-items; 'Olfactory disorders', 1 subitem; 'Neuropsychological disorders' 4 sub-items; and 'Neurocognitive disorders', 3 sub-items. Final considerations: the bundle contributes to the instrumentalization of the Family Health Strategy teams in the early rehabilitation of people with post-COVID-19 neurological sequelae, in Primary Health Care, minimizing feelings of anguish and difficulties in accessing health. It should be noted that this action in the context of the Unified Health System is still fragile and needs to be consolidated at different levels of health care, since rehabilitation is carried out in teams and with qualified professionals.