Efeito do treinamento multicomponente em parâmetros hemodinâmicos e autonômicos de adultos e idosos pós-infecção por Covid-19: um ensaio clínico randomizado

Abstract

A COVID-19 pode afetar o sistema cardiovascular, proporcionando descompensação hemodinâmica, autonômica e aumento da mortalidade. O objetivo deste estudo foi analisar o efeito de 11 semanas de treinamento físico multicomponente em variáveis hemodinâmicas e autonômicas de adultos e idosos pós-infecção por COVID-19. Trata-se de um ensaio clínico randomizado (ECR), controlado, unicêntrico, com cegamento de avaliadores e que conto com a participação de adultos e idosos que enquadraram um quadro moderado ou crítico na fase aguda da COVID-19. A intervenção ocorreu entre dezembro de 2021 e dezembro de 2022. Os participantes foram alocados em dois grupos: a) intervenção em grupo (GI: n = 21); b) grupo controle (GC: n = 19). O GI foi orientado a um programa de treinamento físico multicomponente (aeróbio, força e equilíbrio) durante 11 semanas, composto por uma semana de familiarização, dois mesociclos de cinco semanas cada, duas sessões semanais, com duração de 60 minutos e foco no volume de treinamento. No treinamento de equilíbrio (5 minutos), foram realizados três exercícios, com quatro níveis de complexidade. O treinamento aeróbio foi realizado em esteira ergométrica, teve duração total de 25 minutos, com 15 minutos de estímulo e 10 minutos de recuperação passiva no primeiro mesociclo e 20 minutos de estímulo e 5 minutos de recuperação passiva no segundo mesociclo. O treinamento de força teve duração total de 20 minutos e foi realizado com o uso de elásticos e o peso corporal, contando com cinco exercícios para membros superiores e inferiores, e um minuto de recuperação passiva. Os treinamentos aéreos e de força tiveram a intensidade definida pela PSE 12/13 (moderado/um pouco intenso). Já o GC recebeu apenas recomendações para a prática de atividade física com base no Guia Brasileiro de Atividade Física do Ministério da Saúde. Os participantes foram submetidos a avaliações relacionadas às parâmetros hemodinâmicos (pressão arterial sistólica, diastólica, média e, frequência cardíaca) e autonômicos (variabilidade da frequência cardíaca [Mean RR, SDNN, RMSSD, pNN50%, LF, HF, relação LE/HF] ) antes e depois da intervenção. As equações de estimativas generalizadas (GEE) foram utilizadas nas análises por intenção de tratar (ITT) e por protocolo (PP), adotando-se um nível de 5% de significância. Quanto aos resultados dos parâmetros hemodinâmicos, foi identificado efeito isolado do tempo para a pressão arterial sistólica (P = 0,017) e média (P = 0,027) com redução destes estágios em ambos os grupos na análise ITT, enquanto que nenhum efeito intra ou inter- grupos foram apresentados (P > 0,05) nos demais parâmetros na ITT, e nem na análise PP. Em relação às parâmetros autonômicos, não foram encontradas diferenças significativas (P > 0,05) nas parâmetros que compõe os domínios do tempo e da frequência na análise por ITT. Já na análise PP, foi encontrado efeito isolado do grupo na média dos intervalos RR (P = 0,011) e na relação LF/HF (P = 0,049),observando-se domínio simpático em ambos os grupos. Conclui-se que as 11 semanas de treinamento multicomponente não foram capazes de proporcionar melhorias nas intervenções hemodinâmicas e autonômicas de indivíduos acometidos pela COVID-19.

Abstract: COVID-19 can affect the cardiovascular system, causing hemodynamic and autonomic decompensation and increased mortality. The objective of this study was to analyze the effect of 11 weeks of multicomponent physical training on hemodynamic and autonomic variables of adults and elderly people post-COVID-19 infection. This is a randomized clinical trial (RCT), controlled, single-center, with blinded evaluators and which included the participation of adults and elderly people who presented a moderate or critical condition in the acute phase of COVID-19. The intervention occurred between December 2021 and December 2022. Participants were allocated into two groups: a) intervention group (IG: n = 21); b) control group (CG: n = 19). The GI was subject a multicomponent physical training program (aerobic, strength and balance) for 11 weeks, consisting of a week of familiarization, two mesocycles of five weeks each, two weekly sessions lasting 60 minutes and focusing on the volume of training. In balance training (5 minutes), three exercises were performed, with four levels of complexity. Aerobic training was performed on a treadmill, it lasted a total of 25 minutes, with 15 minutes of stimulus and 10 minutes of passive recovery in the first mesocycle and 20 minutes of stimulus and 5 minutes of passive recovery in the second mesocycle. Strength training lasted a total of 20 minutes and was carried out using elastic bands and body weight, with five exercises for upper and lower limbs, and one minute of passive recovery. Aerobic and strength training had the intensity defined by PSE 12/13 (moderate/a little intense). The CG only received guidance on recommendations for physical activity based on the Brazilian Guide of Physical Activity from the Ministry of Health. Participants were submitted to assessments related to hemodynamic parameters (systolic, diastolic, mean and heart rate blood pressure) and autonomic (heart rate variability [Mean RR, SDNN, RMSSD, pNN50%, LF, HF, LE/HF ratio]) before and after the intervention. Generalized estimating equations (GEE) were used in the intention-to-treat (ITT) and per- protocol (PP) analyses, adopting a 5% significance level. Regarding the results of hemodynamic parameters, an isolated effect of time was identified for systolic blood pressure (P = 0,017) and mean (P = 0,027), with a reduction in these outcomes in both groups in the ITT analysis, while no intra- or inter-group effects were observed (P > 0,05) in the other parameters in the ITT, and nor in the PP analysis. Regarding autonomic parameters, no significant differences (P > 0.05) were found in the parameters that make up the time and frequency domains in the ITT analysis. In the PP analysis, an isolated effect of the group was found on the average of the RR intervals (P = 0,011) and on the LF/HF ratio (P = 0,049), with a medium effect scale (0,72), observing a sympathetic predominance in both groups. It is concluded that 11 weeks of multicomponent training were unable to provide improvements in the hemodynamic and autonomic parameters of individuals affected by COVID-19.