Manejo de ameloblastoma unicístico com proliferação mural em mandíbula e reabilitação com enxerto de crista ilíaca: um relato de caso.

Abstract

O ameloblastoma é a segunda lesão de origem odontogênica mais comum, apesar de ser uma neoplasia benigna, tem caráter agressivo. Antes de 2022, existiam duas variantes histológicas do ameloblastoma unicístico (AU): luminal e mural. Porém, atualmente o subtipo mural foi retido dentro da classificação de ameloblastomas unicísticos. O AU pode ser tratado cirurgicamente de uma forma mais conservadora, que apresenta maiores riscos de recidiva; ou de forma radical com menor probabilidade de recidiva. O caso relatado de AU com proliferação mural em mandíbula foi manejado inicialmente em 2017 de forma conservadora com marsupialização e instalação de um dreno, dessa forma o tumor descomprimiu por aproximadamente dezoito meses e reduziu suas dimensões. Então, houve uma abordagem radical de ressecção parcial de cerca de 5cm de mandíbula, seguido por instalação de placa e parafusos de fixação. O período que a paciente permaneceu com o dreno foi essencial para que se pudesse preservar o côndilo da paciente e não envolvê-lo na ressecção. A reabilitação ocorreu com uma nova abordagem para colocação de enxerto de crista ilíaca em aproximadamente 10 meses após a ressecção. A paciente foi acompanhada por volta de mais 8 meses, sem sinais de recidiva, até a instalação de dois implantes em 2024 na região enxertada e aguarda a instalação das próteses.

Ameloblastoma is the second most common lesion with odontogenic origins, despite being a benign neoplasm, it is aggressive. Before 2022, there were two histological variants of unicystic ameloblastoma (AU): luminal and mural. However, the mural subtype has now been retained within the classification of unicystic ameloblastomas. AU can be treated surgically in a more conservative manner, which presents a higher risk of recurrence; or radically, with a lower probability of recurrence. The reported case of an AU with mural proliferation in the mandible was initially managed conservatively in 2017 with marsupialization and installation of a drain, so that the tumour decompressed for approximately eighteen months and reduced in size. Then there was a radical approach of partial resection of around 5cm of the mandible, followed by the installation of a plate and screws for fixation. The period that the patient remained with the drain was essential in order to preserve the patient's condyle and not involve it in the resection. Rehabilitation took place with a new approach to place an iliac crest graft approximately 10 months after the resection. The patient was followed up for another 8 months until the installation of two implants in 2024 in the grafted area and is awaiting the installation of the prostheses with no signs of recurrence.