Associação da circunferência da coxa e circunferência do braço em pacientes críticos pediátricos

Abstract

Introdução: Pacientes admitidos em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) podem deteriorar o estado nutricional durante a internação, o que está associado a piores desfechos clínicos como desnutrição e até mesmo maior risco de infecção hospitalar. Dessa forma, marcadores de estado nutricional tornam-se relevantes para identificação precoce de alterações nutricionais, sendo os indicadores antropométricos considerados adequados e viáveis na avaliação do estado nutricional, devido ao seu baixo custo e simplicidade de realização. Além disso, medidas simples da circunferência do braço (CB) e circunferência da coxa (Cx) podem ser consideradas nessa população. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo avaliar a associação da circunferência da coxa (Cx) e a circunferência do braço (CB) de pacientes críticos pediátricos. Métodos: Este é um estudo de corte transversal, aninhado a um estudo de coorte realizado Hospital Infantil Joana Gusmão - Florianópolis/SC, no período de 2013 a 2016, com crianças e adolescentes entre 1 mês e 15 anos, internadas em UTIP. Dados clínicos e de caracterização foram coletados. Dados antropométricos de admissão incluíram peso, estatura, CB e da Cx. Os indicadores antropométricos de índice de massa corporal para idade (IMC/I) e CB para idade (CB/I) foram expressos em escore-z, sendo valores inferiores a -1 considerados como desnutrição/risco. Dados foram expressos em mediana e intervalo interquartil (IQR) ou percentual e número absoluto. A correlação de Spearman foi utilizada para avaliar a correlação entre as variáveis, e teste de Mann-Whitney utilizado para avaliar diferenças entre grupos de desnutrição/risco e eutrofia. Valores de p<0,05 foram considerados significativos. Resultados: Foram incluídos no estudo 159 pacientes pediátricos, com mediana de idade de 2,67 anos [IQR 0,62; 8,19]. A CB/I foi avaliada em 141 pacientes, destes 31,9% foram considerados desnutrição/risco. A mediana da Cx foi de 27 cm (IQR 21;34). Foi observado correlação forte e significativa (r= 0,915, p<0,001) entre a CB e a Cx. Foi observado que no grupo com CB de eutrofia a mediana da Cx foi de 30,3 cm [26,0; 38,4], diferente do grupo com CB para desnutrição/risco que apresentou a mediana para Cx de 22,8 cm [17,5; 31,0] (p <0,001). Resultado similar para crianças menores de 5 anos, em que o grupo com CB de desnutrição/risco apresentou a Cx menor 18,5 cm [17,0; 21,5], que o grupo com CB de eutrofia 27,0 cm [23,5; 30,0]. Conclusão: Foi observado que a Cx tem associação com a CB. Dessa forma, parece que, na ausência da CB, a Cx pode refletir reserva de massa magra e adiposa. Porém mais estudos precisam ser realizados para avaliar a efetividade desse marcador de estado nutricional. Além disso, observou-se a necessidade de estabelecer um ponto de corte para a Cx.

Introduction: Patients admitted to Pediatric Intensive Care Units (PICUs) may experience deteriorated nutritional status during hospitalization, which is associated with worse clinical outcomes such as malnutrition and even increased risk of hospital-acquired infections. Thus, markers of nutritional status become relevant for early identification of nutritional changes, with anthropometric indicators considered suitable and feasible for assessing nutritional status due to their low cost and simplicity. Additionally, simple measures of arm circumference (AC) and thigh circumference (TC) may be considered in this population. Objective: This study aimed to assess the association of thigh circumference (TC) and arm circumference (AC) in critically ill pediatric patients. Methods: This is a cross-sectional study nested within a cohort study conducted at Joana Gusmão Children's Hospital - Florianópolis/SC, from 2013 to 2016, involving children and adolescents aged 1 month to 15 years admitted to PICU. Clinical and demographic data were collected. Anthropometric data at admission included weight, height, AC, and TC. Anthropometric indicators such as body mass index for age (BMI/A) and AC for age (AC/A) were expressed as z-scores, with values below -1 considered as malnutrition/risk. Data were expressed as median and interquartile range (IQR) or percentage and absolute number. Spearman's correlation was used to assess correlations between variables, and the Mann-Whitney test was used to evaluate differences between malnutrition/risk and eutrophic groups. A p-value <0.05 was considered significant. Results: The study included 159 pediatric patients with a median age of 2.67 years [IQR 0.62; 8.19]. AC/A was assessed in 141 patients, with 31.9% considered malnutrition/risk. The median TC was 27 cm (IQR 21; 34). A strong and significant correlation (r=0.915, p<0.001) was observed between AC and TC. It was noted that in the eutrophic AC group, the median TC was 30.3 cm [26.0; 38.4], whereas in the malnutrition/risk AC group, the median TC was 22.8 cm [17.5; 31.0] (p<0.001). Similar results were found for children under 5 years old, where the malnutrition/risk AC group had a lower TC median of 18.5 cm [17.0; 21.5] compared to the eutrophic AC group with 27.0 cm [23.5; 30.0]. Conclusion: TC was observed to be associated with AC. Thus, in the absence of AC, TC may reflect lean and adipose tissue reserves. However, further studies are needed to evaluate the effectiveness of this nutritional status marker. Additionally, there is a need to establish a cutoff point for TC.