Avaliação da percepção de hipoglicemia e função autonômica cardiovascular em indivíduos jovens com diabetes mellitus tipo 1

Abstract

A hipoglicemia é um fator limitante no tratamento do diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Episódios recorrentes de hipoglicemia causam diminuição da sua percepção e uma das possíveis causas é a diminuição dos sintomas autonômicos. A neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) é uma complicação precoce e prevalente do DM1. O objetivo deste estudo é avaliar a percepção da hipoglicemia e a função autonômica cardiovascular em indivíduos jovens com DM 1. Trata-se de estudo transversal, que incluiu indivíduos de ambos os sexos com diagnóstico de DM1 e idade entre 10 e 30 anos. A avaliação da percepção à hipoglicemia foi realizada por meio do questionário de Clarke e a avaliação da função autonômica por meio de testes de reflexos autonômicos cardiovasculares (CARTs), seguindo o protocolo de O?Brien. Foram avaliados 114 participantes, com médias de: idade de 16,98±5,57 anos; idade ao diagnóstico de DM1 10,25±4,11 anos; e tempo de diagnóstico de DM1 de 6,77±6,22 anos. A média de HbA1c foi de 9,31±2.69 % ou 78,22±29,4 mmol/mol. A prevalência de percepção reduzida à hipoglicemia foi de 15,8%. NAC subclínica foi demostrada em 22,8% e NAC estabelecida em 7% dos indivíduos. Não foi demonstrada correlação entre percepção reduzida à hipoglicemia e NAC, mas episódios prévios de hipoglicemia grave foram mais frequentes em pacientes com NAC subclínica. Menor atividade parassimpática e menor variabilidade da frequência cardíaca foram correlacionadas a maior tempo de diagnóstico e maiores valores de HbA1c. A avaliação da percepção reduzida à hipoglicemia por meio do questionário de Clarke e da NAC por meio dos CARTs permite o diagnóstico e melhor acompanhamento destas complicações comuns e precoces do DM1. Apesar de não ter sido demonstrada correlação entre percepção reduzida à hipoglicemia e NAC, o estudo mostrou que existem muitos fatores que interligam a ocorrência de hipoglicemia grave e a função autonômica cardiovascular.

Abstract: Hypoglycemia is a limiting factor in the treatment of type 1 diabetes mellitus (T1D). Recurrent episodes of hypoglycemia cause a decrease in its perception and one of the possible causes is the decrease in autonomic symptoms. Cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) is an early and prevalent complication of T1D. The objective of this study is to evaluate hypoglycemia awareness and cardiovascular autonomic function in young individuals with type 1 diabetes mellitus. This is a cross-sectional study, carried out with patients diagnosed with T1D and aged between 10 and 30 years. The assessment of hypoglycemia awareness was performed using Clarke's questionnaire and the assessment of autonomic function using cardiovascular autonomic reflex tests (CARTs), following the O'Brien protocol. We evaluated 114 patients, aged 16.98±5.57 years; age at T1D diagnosis 10.25±4.11 years; and the time since diabetes diagnosis 6.77±6.22 years. The mean HbA1c was 9.31±2.69% or 78.22±29.4 mmol/mol. The prevalence of reduced perception of hypoglycemia was 15.8%. Subclinical CAN was demonstrated in 22.8% and established CAN in 7% of patients. No correlation was demonstrated between hypoglycemia unawareness and CAN, but previous episodes of severe hypoglycemia were more frequent in patients with subclinical CAN. Lower parasympathetic activity and lower heart rate variability were correlated with longer time since diagnosis and higher HbA1c values. The evaluation of hypoglycemia unawareness through the Clarke questionnaire and of CAN through the CARTs allows the diagnosis and better follow-up of these common and early complications of T1D. Although we did not demonstrate a correlation between reduced perception of hypoglycemia and CAN, our study showed that there are many factors that link the occurrence of severe hypoglycemia and cardiovascular autonomic function.