Dor pós-operatória após tratamento endodôntico utilizando hipoclorito de sódio a 8,25% versus 2,5%: um ensaio clínico randomizado duplo-cego

Abstract

Objetivos: Comparar a incidência e intensidade da dor pós-operatória após tratamento endodôntico utilizando hipoclorito de sódio (NaOCl) 8,25% versus NaOCl 2,5% como soluções irrigadoras. Adicionalmente, verificar o efeito que diferentes variáveis relacionadas aos pacientes podem exercer na ocorrência de dor pós-operatória. Método: Foram elegíveis para o estudo pacientes saudáveis e com indicação de tratamento endodôntico de molar inferior com necrose pulpar e periodontite apical assintomática. Previamente ao tratamento, os participantes incluídos no estudo (n = 154) responderam a um questionário qualificado, objetivando-se mensurar potenciais preditores de dor pós-operatória, como nível de ansiedade e medo odontológico, senso de coerência (SOC), sexo, idade, experiências negativas prévias no consultório odontológico e tratamento endodôntico prévio. Para o tratamento, os participantes foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos, de acordo com a solução irrigadora utilizada: NaOCl 8,25% ou NaOCl 2,5%. O tratamento endodôntico foi conduzido em sessão única, utilizando um protocolo padrão, variando apenas a solução irrigadora. A dor pós-operatória foi avaliada por meio da Escala de Estimativa Numérica, num período de 3 horas a 30 dias. A necessidade de uso de medicação para controle da dor, bem como o número de doses administradas, foram registrados. A análise estatística envolveu os testes de Mann-Whitney e Friedman para comparações entre grupos e regressão logística para avaliar associações entre dor pós-operatória e diferentes variáveis independentes. Adicionalmente, um modelo de equações estruturais foi empregado para avaliar os efeitos diretos e indiretos dos fatores relacionados aos pacientes em um modelo teórico de dor pósoperatória. Um nível de significância de 5% foi adotado em todas as análises. Resultados: Durante um período de 12 horas a 3 dias, a incidência e intensidade de dor pósoperatória foram significativamente maiores no grupo NaOCl 8,25%. A intensidade da dor diminuiu ao longo do tempo, após 3 e 7 dias no grupo NaOCl 8,25%, e após 24 horas e 2 dias no grupo NaOCl 2,5%. A variável ?concentração de NaOCl? foi significativamente associada à incidência (OR [IC 95%]: 2,20 [1,16 - 4,19]) e intensidade (6,92 [2,49 - 19,28]) de dor pósoperatória. Oito pacientes necessitaram usar medicação para controle da dor (cinco no grupo NaOCl 8,25% e três no grupo NaOCl 2,5%); entretanto, não houve diferença significativa no número de doses administradas entre os grupos. O modelo de equações estruturais revelou que a ansiedade odontológica (coeficiente 0,028; p<0,01) e o medo odontológico (coeficiente 0,007; p=0,02) exerceram efeito direto na ocorrência de dor pós-operatória. O SOC exerceu efeito indireto na dor pós-operatória (coeficiente 0,006; p=0,01), por meio da ansiedade e do medo odontológico. Além disso, experiências negativas prévias no consultório odontológico (coeficiente 0,048; p=0,04) exerceram efeito indireto na dor pós-operatória, por meio da ansiedade odontológica. Conclusões: A incidência e intensidade de dor pós-operatória foram maiores após tratamento endodôntico utilizando NaOCl 8,25% como solução irrigadora, em comparação ao NaOCl 2,5%, durante um período de 12 horas a 3 dias. Adicionalmente, o uso de NaOCl 8,25% aumentou em 2,20 vezes a chance de um paciente relatar dor pós-operatória e em 6,92 vezes a chance dessa dor ser de intensidade moderada/severa. A ansiedade e o medo odontológico exerceram efeito direto sobre a dor pós-operatória. Além disso, o SOC (por meio da ansiedade e do medo odontológico) e experiências negativas prévias (por meio da ansiedade odontológica) exerceram efeito indireto sobre a dor pós-operatória.

Abstract: Objectives: To compare the incidence and intensity of postoperative pain following root canal treatment using 8.25% sodium hypochlorite (NaOCl) versus 2.5% NaOCl as irrigant solutions. Additionally, to investigate the effect of patient-related variables on the occurrence of postoperative pain. Method: Healthy patients with an indication of root canal treatment of necrotic mandibular molars and asymptomatic apical periodontitis were eligible for the study. Before treatment, participants included in the study (n = 154) completed a qualified questionnaire aiming to measure potential predictors of postoperative pain, such as dental anxiety, dental fear, sense of coherence (SOC), gender, age, previous negative experiences at the dental office, and previous root canal treatment. For treatment, participants were randomly assigned into two groups, according to the irrigant solution used: 8.25% NaOCl or 2.5% NaOCl. Root canal treatment was performed in a single session using a standard protocol, varying only the irrigant solution. Postoperative pain was assessed using the Numerical Rating Scale during a period of 3 hours to 30 days. The need of medication for pain control and the number of doses administered were recorded. Statistical analysis involved Mann-Whitney and Friedman tests for intergroup comparisons and logistic regression to evaluate associations between postoperative pain and different independent variables. Additionally, a structural equation model was employed to assess the direct and indirect effects of patient-related factors in a theoretical model of postoperative pain. A significance level of 5% was adopted in all analyses. Results: During the 12-hour to 3-day period, the incidence and intensity of postoperative pain were significantly higher in the 8.25% NaOCl group. Pain intensity decreased over time, after 3 and 7 days in the 8.25% NaOCl group, and after 24 hours and 2 days in the 2.5% NaOCl group. The variable ?NaOCl concentration? was significantly associated with the incidence (OR [95% CI]: 2.20 [1.16 - 4.19]) and intensity (6.92 [2.49 - 19.28]) of postoperative pain. Eight patients required medication for pain control (five in the 8.25% NaOCl group and three in the 2.5% NaOCl group); however, there was no significant difference in the number of doses administered between groups. The structural equation model revealed that dental anxiety (coefficient 0.028; p<0.01) and dental fear (coefficient 0.007; p=0.02) exerted a direct effect through dental anxiety and fear. Additionally, previous negative experiences at the dental office (coefficient 0.048; p=0.04) exerted an indirect effect on postoperative pain through dental anxiety. Conclusions: The use of 8.25% NaOCl as irrigant solution resulted in higher postoperative pain than the use of 2.5% NaOCl during the 12-hour to 3-day period. Moreover, 8.25% NaOCl increased by 2.20 times the likelihood of a patient reporting pain and increased by 6.92 times the likelihood of this pain being moderate/severe. Dental anxiety and fear exerted a direct effect on postoperative pain. Furthermore, SOC (through dental anxiety and fear) and previous negative experiences (through dental anxiety) exerted an indirect effect on postoperative pain.