Avaliação da infusão de lidocaína como adjuvante na sedação com detomidina e morfina para cirurgias de exodontia em equinos

Abstract

O presente estudo objetivou avaliar a administração contínua da lidocaína como adjuvante no protocolo de sedação com detomidina e morfina para procedimentos de exodontia em equinos. Esse foi um estudo clínico prospectivo, randomizado e encoberto. Vinte equinos saudáveis, de diferentes raças, ambos os sexos, 12 ± 6 anos, 496,5 ± 63,6 kg, e com indicação para extração de elementos dentários maxilares, foram randomizados em dois grupos. No grupo controle, foram pré-medicados com detomidina 20 µg/kg e, dentro de 10 minutos, receberam bolus de morfina 0,1 mg/kg, ambos por via intravenosa, mantendo-se a infusão contínua de detomidina na taxa de 20 µg/kg/h, ajustada conforme dose-efeito. No grupo tratamento, repetiu-se esse protocolo adicionando bolus de lidocaína 1,3 mg/kg, seguido de infusão contínua na taxa de 50 µg/kg/min. Todos os pacientes receberam previamente flunixim meglumine 1,1 mg/kg intravenoso e anestesia locorregional do nervo maxilar com lidocaína 2% sem vasoconstritor 20 mL, ao término receberam ioimbina 0,1 mg/kg intravenoso para serem deslocados até a baia de recuperação. A sedação foi avaliada, e a infusão contínua de detomidina foi ajustada com base no Ghent Sedation Algorithm, a motilidade foi avaliada por meio de escores de auscultação, e a dor foi quantificada e tratada através da Horse Grimace Pain Scale. Os momentos de avaliação foram: uma hora antes do procedimento - basal (M0); após o término do bolus (M1); ao término do procedimento (M2); e, a partir de então, a cada 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 18, 24, 48 horas no pós-operatório. As variáveis passaram pelo teste de normalidade Shapiro-Wilk e avaliação qualitativa por gráfico q-q, dados com distribuição normal foram avaliados através do teste t de Student e os momentos através de Análise da Variância de Medidas Repetidas seguido de Tukey, dados com a distribuição não normal foram analisados através de teste U de Mann-Whitney seguido de Dunn, e as diferenças significativas foram consideradas quando p<0,05. O grupo tratamento apresentou requerimento médio da taxa de detomidina 59% menor que o grupo controle, apresentando diferença significativa entre grupos a partir de 40 minutos de procedimento. A avaliação da sedação demonstrou diferença entre os grupos no momento 10 minutos após o bolus (M1), onde o grupo tratamento apresentou total relaxamento de língua. A motilidade intestinal não diferiu entre os grupos. Os escores de auscultação no grupo controle foram menores em relação ao basal (M0) após o bolus (M1), ao término do procedimento (M2), 1 e 2 horas de pós-operatório e os valores médios retornaram à normalidade após 6 horas de pós-operatório; no grupo tratamento os escores de auscultação foram menores em relação ao basal (M0) apenas ao término do procedimento cirúrgico (M2) e apresentaram escores médios dentro da normalidade em até 4 horas de pós-operatório. Concluímos que a administração de lidocaína sob infusão contínua reduziu o requerimento total da infusão contínua de detomidina associada a bolus de morfina para sedação de equinos submetidos a cirurgias de extração dentária, resultando em melhores escores de sedação transoperatórios através do relaxamento da língua.

Abstract: The present study aimed to evaluate the continuous administration of lidocaine as an adjunct in horses sedated with detomidine and morphine for standing odontologic extraction procedures. This was a prospective, randomized, blinded clinical study. Twenty healthy equines of different breeds, both sexes, 12 ± 6 years old, 496.5 ± 63.6 kg, and indicated for extraction of maxillary teeth, were randomized into two groups. In the control group, they were pre-medicated with detomidine 20 µg/kg and, after 10 minutes, received a dose of morphine 0.1 mg/kg, both intravenously. Horses were submitted to a continuous infusion of detomidine at a rate of 20 µg/kg/h, adjusted effect. In the treatment group, the same protocol was administered, adding a lidocaine at loading dose of 1.3 mg/kg, followed by continuous infusion of 50 µg/kg/min. All patients received prior flunixin meglumine 1.1 mg/kg intravenously and locoregional anesthesia of the maxillary nerve with 2% lidocaine without vasoconstrictor 20 mL. At the end of the procedure, horses received intravenous yohimbine 0.1 mg/kg to be walked to the recovery stall. Sedation assessment, and adjustments of detomidine continuous infusion were based on the Ghent Sedation Algorithm, intestinal motility was assessed by direct auscultation scores, and pain was scored according to the Horse Grimace Pain Scale. Times of evaluation were: one hour before the procedure - baseline (T0); after the end of the bolus (T1); at the end of the procedure (T2); and, at 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 18, 24, 48 hours postoperatively. Data was analyzed for normality with Shapiro-Wilk test and q-q plot evaluation. Normal distributed data were compared between groups with Student's t-test and over time with Repeated Measures Analysis of Variance followed by Tukey test. Non-parametric data were analyzed using the Mann-Whitney U test followed by Dunn. Significant differences were considered when p <0.05. The treatment group had an mean detomidine rate requirement 59% lower than the control group, with significant difference between groups from 40 minutes into the procedure. There was a difference on sedation between groups (T1), where the treatment group showed total tongue relaxation. Intestinal motility did not differ between groups; the auscultation scores in the control group were lower after the bolus (T1), at the end of the procedure (T2), and at 1 and 2 hours postoperatively compared to baseline (T0), but returned to normal values at 6 hours after surgery; in the treatment group, auscultation scores were lower at the end of the surgical procedure (T2) compared to baseline (T0), and returned to normal values at 4 hours postoperatively. We concluded that the administration of lidocaine under continuous infusion reduced the total requirement of detomidine continuous infusion associated with dose of morphine for sedation of horses undergoing dental extraction surgeries, resulting in better intraoperative sedation scores through tongue relaxation.