Avaliação da fidelidade do processo de implementação piloto do sistema de prevenção Comunidades que cuidam

Abstract

O Communities That Care (CTC) é um sistema preventivo baseado na comunidade, que visa apoiar o desenvolvimento social saudável de crianças e adolescentes, a partir da mobilização e capacitação de coalizões comunitárias para avaliar, planejar e implementar intervenções preventivas baseadas em evidências na comunidade. O sistema possui um histórico de implementações bem-sucedidas em diferentes comunidades e países e, atualmente, está passando pelo processo de adaptação cultural no Brasil, sendo nomeado Comunidades que Cuidam (CQC). Esta pesquisa tem como objetivo avaliar a fidelidade do processo de implementação piloto, em uma das comunidades escolhidas para o seu estudo piloto no país. Trata-se de uma pesquisa de avaliação da implementação, de abordagem qualitativa, com delineamento de natureza exploratória e descritiva. Participaram da implementação três grupos: a) assistência técnica; b) conselho acadêmico; e, c) coalizão comunitária. Para o estudo, foram convidados um representante de cada grupo, resultando em três participantes. Foram utilizados três instrumentos para a coleta de dados: a) a análise documental, para descrever o processo de implementação; b) o checklist ?Metas e Indicadores do CQC?, para verificar a conclusão das metas de cada etapa implementada; e, c) a entrevista semiestruturada, para identificar os principais desafios durante a implementação piloto. Para analisar os dados foram utilizadas análise descritiva, com auxílio do excel, e a Análise Temática. Os resultados indicaram que a implementação das etapas iniciais ocorreu durante a crise sanitária da COVID-19, levando ao atraso de algumas atividades. Até o momento, duas etapas foram implementadas, das cinco que estão previstas. Em relação à perspectiva dos participantes sobre a conclusão das metas e indicadores, verificou-se que a maioria das metas previstas na Etapa 1 foram concluídas, e, a Etapa 2, que está em andamento, teve a maioria das metas parcialmente concluídas. Sobre a fidelidade da implementação, identificou-se que os elementos centrais foram preservados nas duas primeiras etapas, mas existe a necessidade de monitorar as etapas seguintes para avaliar se o sistema será entregue conforme foi projetado, devido às adaptações culturais realizadas. As principais adaptações identificadas foram na entrega do treinamento e na quantidade de grupos de trabalho que compõem a estrutura da coalizão. Os principais desafios enfrentados para a implementação piloto durante as etapas iniciais foram divididos em três temas: a) contexto pandêmico; b) entrega do treinamento; e, c) coalizão comunitária. Verificou-se que o contexto pandêmico influenciou no atraso para a coleta dos dados sobre os fatores de risco e proteção dos jovens e na restrição das atividades presenciais com a coalizão comunitária. Além disso, a entrega dos treinamentos para a equipe local e para a comunidade precisou passar por uma transição do formato presencial e híbrido, para entrega no formato online. Por fim, verificou-se que a formação de uma coalizão comunitária foi um dos grandes desafios enfrentados nas etapas iniciais. A adaptação cultural do sistema CQC ao Brasil, apesar das barreiras enfrentadas, tem se mostrado uma iniciativa promissora para a constituição de uma alternativa consistente de prevenção comunitária no país.

Abstract: Communities that Care (CTC) is a community-based preventive system that aims to support the healthy social development of children and adolescents by mobilizing and empowering community coalitions to assess, plan and implement evidence-based preventive interventions in the community. The system has a history of successful implementations in different communities and countries and is currently going through a cultural adaptation process in Brazil, receiving the name Comunidades que Cuidam (CQC). This research aims to assess the fidelity of the pilot implementation process in one of the communities chosen for its pilot study in the country. This is an implementation evaluation research, with a qualitative approach, with an exploratory and descriptive design. Three groups participated in the implementation: a) technical assistance; b) academic board; and c) community coalition. A representative from each group was invited to the study, resulting in three participants. Three instruments were used to collect data: a) document analysis, to describe the implementation process; b) the ?Milestones and Benchmarks? checklist, to verify the fulfillment of the goals of each stage implemented; and, c) and the semi-structured interview, to identify the main challenges during the pilot implementation. Descriptive analysis was used for data analysis, with the help of Excel and Thematic Analysis. The results indicated that the implementation of the initial stages occurred during the COVID-19 health crisis, leading to the delay of some activities. So far, two steps have been implemented out of the five planned. Regarding the participants' perspective on the achievement of goals and indicators, it was found that most of the goals set out in Step 1 were met, and Step 2 is in progress, with most of the goals partially met. As for the fidelity of the implementation, it was identified that the central elements were preserved in the first two stages, but there is a need for follow-up in the following stages to assess whether the system will be delivered as designed, due to the cultural adaptations made. The main adaptations identified were in the provision of training and the number of working groups that make up the coalition structure. The main challenges faced by implementing the pilot in the initial stages were divided into three themes: a) pandemic context; b) delivery of training; and c) community coalition. It was found that the pandemic context influenced the delay in collecting data on risk and protection factors for young people and the restriction of face-to-face activities with the community coalition. In addition, the delivery of training to the local team and the community had to undergo a transition from the face-to-face and hybrid format to delivery in an online format. Finally, it was found that the formation of a community coalition was one of the major challenges faced in the initial stages. The cultural adaptation of the CQC system to Brazil, despite the barriers faced, has proven to be a promising initiative for the establishment of a consistent alternative for community prevention in the country.