Prática Avançada de Enfermagem é uma realidade possível?

Abstract

Introdução: A Enfermagem de Prática Avançada constitui uma possibilidade de vasta oferta de serviços de saúde, uma vez que amplia e qualifica a prática clínica do enfermeiro. Tais práticas vão além de atividades assistenciais e clínicas, reforçando ainda mais o perfil do profissional dentro de um arcabouço de liderança, complexidade e multidimensionalidade. Objetivo: Estabelecer indicativos que apontam a existência de atividades da Enfermagem de Prática Avançada dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde do serviço municipal de Florianópolis, a partir da aplicação do instrumento Modified Advanced Practice Nursing Role Delineation Toll mediante elaboração de um painel demonstrativo (dashboard). Como objetivos específicos pretendeu-se identificar as práticas avançadas a partir do instrumento aplicado Modified Advanced Practice Nursing Role Delineation Toll; Elaborar um Painel demonstrativo(dashboard) demonstrando quais das práticas desenvolvidas pelos enfermeiros da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis são consideradas Enfermagem de Prática Avançada e publicá-lo no site oficial da Secretaria Municipal de Saúde. Método: Trata-se de um estudo exploratório, descritivo, de abordagem quantitativa que tem como participantes da pesquisa os enfermeiros(as) da Atenção primária à Saúde da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis. O local para o desenvolvimento da pesquisa foi a rede de atenção primária do município de Florianópolis. Diante do universo de 161 enfermeiros, foi definido como população-alvo uma amostra de 106 enfermeiros que atuam nos Centros de Saúde de Florianópolis e desenvolvem atividades assistenciais. Para a coleta de dados foi aplicado um instrumento adaptado culturalmente e validado quanto ao conteúdo para a língua portuguesa brasileira da Modified Advanced Practice Nursing Role Delineation Tool. O envio do questionário se deu por intermédio de e-mail institucional das equipes cujo acesso se deu pelo link de domínio público da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis. Como resultado, foram apresentados na forma de dois manuscrito e de um produto em resposta aos objetivos desta dissertação: Manuscrito 1: A Enfermagem de Prática Avançada: Uma Revisão Integrativa de Literatura; Manuscrito 2: Prática Avançada de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde: Aplicação do instrumento Modified Advanced Practice Nursing Role Delineation Toll e o Produto: Dashboard sobre os resultados da aplicação do instrumento Modified Advanced Practice Nursing Role Delineation Toll. Na maioria dos estudos identificados no mapeamento de evidências realizado a partir da revisão integrativa de literatura, foi possível identificar algumas razões para a adoção da EPA: melhor acesso aos cuidados em saúde, especialmente em contextos como limitada oferta de profissionais médicos e lacunas assistenciais; melhor qualidade do cuidado, especialmente baseado no seguimento e orientações para indivíduos portadores de condições crônicas; redução de custos em decorrência do melhor acompanhamento dos pacientes o que impacta diretamente em agravamento e internações por causas sensíveis à APS. Os resultados sobre as práticas desenvolvidas pelos enfermeiros da amostra estão disponíveis em um dashboard no site da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis, no perfil gestão, e vai compor o ciclo de pesquisa do perfil da enfermagem da APS da instituição, que é realizado a cada dois anos pela responsável técnica da enfermagem. Como resultado é possível afirmar que existe um terreno fértil para o início de um trabalho de formação em EPA, quando superadas as demais barreiras de regulamentação e sobretudo, estruturação e vontade política para que os avanços nesta área sejam viáveis.

Abstract: Introduction: Advanced Practice Nursing is a possibility for a wide range of health services, as it expands and qualifies nurses' clinical practice. Such practices go beyond care and clinical activities, further reinforcing the professional's profile within a framework of leadership, complexity and multidimensionality. Objective: To establish indicators that point to the existence of Advanced Practice Nursing activities of Primary Health Care nurses in the municipal service of Florianópolis, based on the application of the Modified Advanced Practice Nursing Role Delineation Toll instrument through the elaboration of a demonstrative panel (dashboard) . As specific objectives, it was intended to identify the advanced practices from the instrument applied Modified Advanced Practice Nursing Role Delineation Toll; Elaborate a demonstrative panel (dashboard) demonstrating which of the practices developed by nurses from the Florianópolis Municipal Health Secretariat are considered Advanced Practice Nursing and publish it on the official website of the Municipal Health Secretariat. Method: This is an exploratory, descriptive study, with a quantitative approach, whose research participants were primary health care nurses from the Municipal Health Department of Florianópolis. The place for the development of the research was the primary care network in the city of Florianópolis. In view of the universe of 161 nurses, a sample of 106 nurses who work in the Health Centers of Florianópolis and develop care activities was defined as the target population. For data collection, a culturally adapted and content-validated instrument for the Brazilian Portuguese language of the Modified Advanced Practice Nursing Role Delineation Tool was applied. The questionnaire was sent via the institutional e-mail of the teams, accessed through the public domain link of the Municipal Health Department of Florianópolis. As a result, they were presented in the form of two manuscripts and one product in response to the objectives of this dissertation: Manuscript 1: Advanced Nursing Practice in Primary Health Care: Application of the Modified Advanced Practice Nursing Role Delineation Toll instrument; Manuscript 2: Advanced Practice Nursing: An Integrative Literature Review and the Product: Dashboard on the results of applying the Modified Advanced Practice Nursing Role Delineation Toll instrument. In most of the studies identified in the evidence mapping carried out from the integrative literature review, it was possible to identify some reasons for the adoption of APN: better access to health care, especially in contexts such as limited supply of medical professionals and gaps in care; better quality of care, especially based on follow-up and guidance for individuals with chronic conditions; cost reduction as a result of better patient follow-up, which has a direct impact on aggravation and hospitalizations for PHC-sensitive causes. The results on the practices developed by the nurses in the sample are available on a dashboard on the website of the Municipal Health Department of Florianópolis, in the management profile, and will compose the research cycle of the institution's PHC nursing profile, which is carried out every two years for the responsible nursing technician. As a result, it is possible to state that there is fertile ground for the beginning of training work in EPA, when other regulatory barriers and, above all, structuring and political will are overcome for advances in this area to be viable.