O processo de implementação do Escritório de Gestão de Alta no Hospital Universitário de Florianópolis

Abstract

Introdução: A implementação de um Serviço de Gestão de Altas têm como objetivos, operacionalizar em conjunto com a equipe assistencial a alta hospitalar segura de pacientes com necessidades de continuidade de cuidado, efetivando a contrarreferência; facilitar a abordagem dos serviços e das equipes multiprofissionais na atenção aos pacientes com necessidades de continuidade de cuidados e identificar lacunas nos fluxos internos de assistência que prologam a internação de pacientes. Entretanto, alguns desafios ainda precisam ser superados entre eles, atender a demanda de outros municípios, conforme solicitação de atendimento pelas equipes. Objetivo: Analisar a implementação do Escritório de Gestão de Alta no Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina, em Florianópolis. Métodos: Trata-se de uma pesquisa exploratória, descritiva, de abordagem qualitativa, na modalidade estudo de caso único seguindo o referencial metodológico de Yin (2015). Para o levantamento de dados, optou-se por três fontes de evidência, que convergiram de modo triangular: entrevista/grupo focal, observação direta não participante e pesquisa documental. Os sujeitos foram sete profissionais de saúde, gestores, equipe do Escritório de Gestão de Altas e nove pacientes internados nas unidades do estudo. Para a coleta de dados foram utilizados questionário e roteiro semiestruturado com perguntas fechadas para obter informações relativas à caracterização (sexo, idade, tempo de trabalho na instituição, função exercida, formações complementares) e com questões abertas sobre implementação do Serviço de Gestão de Altas e, os dados analisados com base na análise temática de Minayo e Yin. Resultados: da análise emergiram três categorias por parte dos profissionais: 1) Processo de desenvolvimento e implementação do Escritório de Gestão de Alta; 2) Gestão da continuidade do cuidado e o trabalho da equipe multiprofissional e, 3) Ferramentas de gestão para operacionalizar a alta segura e a continuidade do cuidado. Evidenciou-se a participação efetiva da equipe multiprofissional no desenvolvimento e efetivação do serviço do Escritório de Gestão de Altas, cooperação na busca de ferramentas de gestão para estruturação e aprimoramento da contrarreferência dos pacientes internados na instituição. Contudo, alguns pontos frágeis ainda precisam ser superados no serviço instituído como; dificuldades na comunicação com a Rede de Atenção à Saúde, promover a sensibilização da equipe assistencial quanto a desospitalização no exercício da alta hospitalar segura e a efetivação da contrarreferência. Os achados do serviço com a percepção dos pacientes emergiram duas categorias: O planejamento da alta hospitalar e a continuidade do cuidado e, a humanização da assistência. Observou-se que, a maioria dos pacientes contrarreferenciados para as RAS apresentam comorbidades pré-existentes antes da internação e necessidade de reabilitação. As taxas de readmissão foram reduzidas dos pacientes acompanhados neste estudo após a alta hospitalar, e ficou evidente a importância de realização da continuidade do cuidado na Atenção Primária. Conclusão: Podemos afirmar que o serviço do Escritório de Gestão de Altas está contribuindo para continuidade do cuidado dos pacientes e que o enfermeiro é o profissional que realiza o elo com a equipe multiprofissional na contrarreferência.

Abstract: Introduction: The implementation of a Discharge Management Service aims to operationalize, together with the care team, the safe discharge of patients with needs for continuity of care, effecting counter-referral; facilitate the approach of services and multidisciplinary teams in the care of patients with continuity of care needs and identify gaps in the internal flows of care that prolong the hospitalization of patients. Meanwhile However, some challenges still need to be overcome, among them, meeting the demand of other municipalities, according to the request for service by the teams. Objective: To analyze the implementation of the Discharge Management Office at the Polydoro Ernani de São Thiago University Hospital of the Federal University of Santa Catarina, in Florianópolis. Methods: This is an exploratory, descriptive research, with a qualitative approach, in the single case study modality following the methodological framework of Yin (2015). For data collection, three sources of evidence were chosen, which converged in a triangular way: interview/focus group, direct non-participant observation and documentary research. The subjects were seven health professionals, managers, staff of the Discharge Management Office and nine patients hospitalized in the study units. For data collection, a questionnaire and a semi-structured script were used with closed questions to obtain information related to the characterization (gender, age, length of work in the institution, function performed, complementary training) and with open questions about the implementation of the Discharge Management Service, and the data analyzed based on in the thematic analysis of Minayo and Yin. Results: from the analysis, three categories emerged from the professionals: 1) Process of development and implementation of the Office of Discharge Management; 2) Management of continuity of care and the work of the multidisciplinary team, and 3) Management tools to operationalize safe discharge and continuity of care. The effective participation of the multidisciplinary team in the development and implementation of the service of the Discharge Management Office was evidenced, as well as cooperation in the search for management tools for structuring and improving the counter-referral of patients hospitalized in the institution. However, some weak points still need to be overcome in the instituted service, such as; difficulties in communicating with the Health Care Network, to promote the sensitization of the care team regarding dehospitalization in the exercise of safe hospital discharge and the effectiveness of counter-referral. The findings of the service with the perception of the patients emerged in two categories: the planning of hospital discharge and the continuity of care, and the humanization of care. It was observed that most of the patients counter-referred to the RAS had pre-existing comorbidities before the hospitalization and need for rehabilitation. Readmission rates were reduced in patients followed up in this study after hospital discharge, and the importance of continuity of care in Primary Care was evident. Conclusion: We can affirm that the service of the Discharge Management Office is contributing to the continuity of patient care and that the nurse is the professional who liaises with the multidisciplinary team in the counter-referral.