Ética e ambiente de trabalho na atenção primária em saúde

Abstract

Objetivos: Analisar os ambientes de trabalho sob a ótica dos ambientes saudáveis de trabalho na Atenção Primária à Saúde em um cenário amazônico; Discutir as dimensões intersubjetivas que compõem o ambiente saudável de trabalho na Atenção Primaria à Saúde; Analisar os componentes subjetivos e relacionais do ambiente de trabalho a partir das experiências de profissionais atuantes na atenção primária em saúde em Ananindeua, PA; Avaliar o Clima Ético em ambientes de trabalho da Atenção Primária à Saúde de um município da região amazônica; e analisar associações entre os fatores do clima ético e variáveis sociolaborais. Método: estudo do tipo Misto exploratório sequencial, em duas fases: Fase 1- Qualitativa descritiva, com entrevista e observação direta e fase 2- Quantitativa, via preenchimento de instrumento on-line. O contexto abrangeu sete unidades de saúde do município de Ananindeua, PA. Para a fase qualitativa, foram entrevistados 46 trabalhadores; e para a fase quantitativa, 170 trabalhadores preencheram o instrumento Inventário de Clima Ético nas Organizações adaptado ao contexto da atenção primária em saúde. Os dados foram processados com auxílio do software Atlas.ti versão 9.0.24; utilizou-se a análise temática reflexiva (ATR) na fase qualitativa e codebook para a integração dos dados. O estudo amparou-se nos princípios éticos de pesquisa preconizados pelo Conselho Nacional de Saúde (CNS), e obteve parecer consubstanciado de aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina, sob a CAAE 32493920.4.0000.0121. Resultados: Foram elaborados quatro manuscritos: 1) Ambientes de trabalho e suas perspectivas na atenção primária; 2) Componentes subjetivos e relacionais no ambiente de trabalho na atenção primária em saúde; 3) Inferências do clima ético num ambiente de trabalho na atenção primária à saúde: um estudo misto; e 4) Clima ético no ambiente de trabalho de profissionais da atenção primária. O primeiro analisa o trabalho na Atenção Primária à Saúde sob a ótica dos ambientes saudáveis; O segundo analisa os componentes subjetivos e relacionais do ambiente de trabalho a partir das experiências de profissionais atuantes na atenção primária em saúde em Ananindeua, PA; O terceiro analisa associações entre os fatores do clima ético e variáveis sociolaborais; e o quarto explora como os resultados da avaliação/medição do clima ético se relacionam com as percepções e experiências de trabalhadores sobre os ambientes de trabalho da atenção primária em uma cidade amazônica brasileira. Conclusão: Evidenciaram-se ambientes de trabalho já em avançado processo de sucateamento em variados níveis, como a escassez de recursos materiais e pessoais, que duelam com os desejos de melhorias por parte dos trabalhadores, estes cientes de que fazem parte do SUS. Foi possível apreender as necessidades de melhorias e avanços diante das experiências positivas e negativas desses trabalhadores. A subjetividade do trabalho permite perceber as transformações presentes nesses ambientes, partindo justamente daqueles que são detentores da práxis. Nesses cenários, a ética é considerada ?o ponto de inflexão? diante das condutas que ali são tomadas e exercidas, e o Inventário de Clima Ético pôde ser utilizado, levando em consideração as particularidades de cada ambiente. Para isto, o estudo misto conseguiu projetar uma configuração interpretativa ampliada diante de um quarto fator: a responsabilidade social, derivada da benevolência de prestar um bom serviço ao público da atenção primária à saúde. O clima ético prevalece na preocupação com o dever profissional e com a responsabilidade coletiva. O tempo de experiência profissional relaciona-se positivamente com o sentido da benevolência e com a ética profissional que devem embasar a atuação dos profissionais de saúde.

Abstract: Objectives: To analyze work environments from the perspective of healthy work environments in Primary Health Care in an Amazonian scenario; Discuss the intersubjective dimensions that make up a favorable work environment in Primary Health Care; To analyze the subjective and relational components of the work environment based on the experiences of professionals working in primary health care in Ananindeua, PA; Evaluate the Ethical Climate in work environments of Basic Health Units in a municipality in the Amazon region and; analyze associations between ethical climate factors and socio-occupational variables. Method: a study of the exploratory sequential mixed type, divided into two phases: Phase 1- Qualitative descriptive, with interview and direct observation, and phase 2- Quantitative, via completion of an online instrument. The context covered seven health units in the city of Ananindeua, PA. For the qualitative phase, 46 workers were interviewed; and for the quantitative phase, 170 workers completed the Ethical Climate Inventory in Organizations adapted to the context of primary health care. Data were processed using the Atlas.ti software, version 9.0.24; reflexive thematic analysis (RTA) was used in the qualitative phase and codebook for data integration. The study was based on the ethical principles of research advocated from the National Health Council (NHC) and obtained a consolidated opinion of approval by the Research Ethics Committee of the Federal University of Santa Catarina, under CAAE 32493920.4.0000.0121. Results: Four manuscripts were generated: 1) Work environments and their perspectives in primary care; 2) Subjective and relational components in the work environment in primary health care; 3) Ethical climate inferences in a work environment in primary health care: a mixed study; and 4) Ethical climate in the work environment of primary care professionals. The first manuscript analyzes the work in Primary Health Care from the perspective of healthy environments; The second one analyzes the subjective and relational components of the work environment based on the experiences of professionals working in primary health care in Ananindeua, PA; The third analyzes associations between ethical climate factors and socio-occupational variables and the fourth explores how the results of the ethical climate assessment/measurement relate to workers' perceptions and experiences of primary care work environments in a Brazilian Amazonian municipality. Conclusion: Work environments were already in an advanced process of scrapping at various levels, such as the scarcity of material and personal resources, which struggle with the desire for improvements on the part of workers, who are aware that they are part of the Unified Health System. It was possible to apprehend the need for improvements and advances given the positive and negative experiences of these workers. The work subjectivity allows us to perceive the transformations present in these environments, starting precisely from those who are holders of the praxis. In these scenarios, ethics is considered ?the turning point? in the face of the behaviors taken and exercised there, and the Ethical Climate Inventory could be used, considering the particularities of each environment. For this, the mixed study was able to design an expanded interpretative configuration in the face of a fourth factor: social responsibility, derived from the benevolence of providing a good service to the primary health care public. The ethical climate prevails in the concern with professional duty and collective responsibility. The length of professional experience is positively related to the sense of benevolence and the principles and rules that should support the work of health professionals.