Atributos do ambiente construído associados à atividade física no Brasil: uma revisão sistemática

Abstract

Modelos socioecológicos enfatizam o papel dos atributos do ambiente construído na atividade física (AF) de pessoas em diferentes faixas etárias. Contudo, ainda são escassas as análises específicas sobre a consistência das associações entre esses atributos e os níveis de AF da população no Brasil. Assim, este estudo tem como objetivo sumarizar os estudos observacionais que avaliaram as relações entre os atributos do ambiente construído e a atividade física no contexto brasileiro. Ainda, tem como objetivos específicos sintetizar as evidências de consistência destas associações entre diferentes grupos etários (adolescentes, adultos e idosos) e domínios da AF (global, tempo livre e deslocamento). Para tanto, foi conduzida uma revisão sistemática da literatura científica, com base nas diretrizes de relatórios e revisões ?Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses ? PRISMA?, registrada no ?International prospective register of systematic reviews? (PROSPERO 2021 CRD42021258588) e financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (Processo 443193/2020-7). As buscas pelos artigos foram realizadas em setembro de 2022, nas bases de dados Academic Search Premier, Medline, PsycInfo, Web of Science e SportDiscus, com descritores em português e inglês. Foram incluídos artigos originais, observacionais, realizados no Brasil e que apresentassem a AF como desfecho e os atributos ambientais como exposição. A avaliação dos artigos foi realizada por meio da Ferramenta de Avaliação de Qualidade para Estudos Quantitativos desenvolvido pelo Effective Public Health Practice Project (EPHPP). Para fins de sumarização dos resultados, foi analisada a consistência das associações entre as variáveis do ambiente e de AF. Ao final do processo de seleção, foram incluídos 71 artigos nesta revisão. A maioria dos artigos foram publicados entre 2013 e 2021 (n=50), na região sul (n=36) e sudeste (n=16). Nas análises prevaleceram amostras com ambos os sexos (n=68) e adultos (n=51). A técnica probabilística de seleção da amostra (n=65) e o delineamento do estudo transversal (n=64) prevaleceram. Mais da metade dos estudos investigou a AF do tempo livre (60,56%) e utilizou medidas de autorrelato (95,77%). Boa parte das análises se concentraram nos domínios ambientais da acessibilidade (67,06%), da segurança e do desenho urbano (n=59,16%). No geral, todos os artigos foram classificados com baixa qualidade metodológica. Também prevaleceram medidas ambientais por autorrelato (76,06%). Foram identificadas e extraídas 1.310 associações testadas entre as variáveis ambientais e a prática de AF. Na análise de consistência das associações foi verificado que o acesso a espaços públicos abertos demonstrou ser um correlato significativo e consistente da prática de AF global e do tempo livre de idosos. Entretanto, outras associações não evidenciaram consistência e apresentaram uma relação na direção esperada com a AF entre as faixas etárias investigadas - acesso a espaços privados para AF, locais e serviços no bairro, estruturas e estratégias de segurança, coleta de lixo e controle da poluição, o índice de caminhabilidade, a densidade de transporte público e de equipamentos para AF. Conclui-se que idosos com acesso a espaços públicos abertos são mais propensos a se engajar em AF regularmente. Outros atributos podem ter algum impacto na prática de AF, mas essa relação ainda não é consistente. Por fim, a baixa qualidade dos estudos e as inconsistências das associações entre os atributos do ambiente e atividade física sugerem que mais estudos são necessários para investigar esta relação no contexto brasileiro.

Abstract: Socioecological models emphasize how built environment attributes influence physical activity levels across various age groups. However, specific analyses are insufficient on the consistency of associations between these attributes and population physical activity levels in Brazil. Therefore, this study aims to summarize observational studies that evaluated the relationships between attributes of the built environment and physical activity in the Brazilian context. Additionally, it aims to synthesize evidence of consistency in associations between built environment attributes and physical activity across different age groups (adolescents, adults, and old) and physical activity domains (overall, leisure time, and transportation). The systematic review of scientific literature followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Registered in the ?International Prospective Register of Systematic Reviews? (PROSPERO 2021 CRD42021258588) and funded by the National Council for Scientific and Technological Development (Process 443193/2020-7). We searched for articles in September 2022 in various databases (Academic Search Premier, Medline, PsycInfo, Web of Science, and SportDiscus) using keywords in both Portuguese and English. We evaluated the included articles' quality using the Quality Assessment Tool for Quantitative Studies by the Effective Public Health Practice Project (EPHPP). For the purpose of summarizing the results, the consistency of the associations between environmental variables and physical activity was proven. We identified a total of 71 articles for analysis, predominantly published between 2013 and 2021 (n=50), with a majority from the south (n=36) and southeast (n=16) regions. The analyses predominantly included samples consisting of both males and females (n=68) and adults (n=51), employing probabilistic sample selection (n=65) and cross-sectional study design (n=64). More than half of the studies examined leisure-time physical activity (60.56%) and utilized self-report measures (95.77%). Most analyses focused on the environmental domains of accessibility (67.06%), safety, and urban design (59.16%). Environmental measures via self-report were prevalent (76.06%). Overall, we classified the articles as demonstrating low methodological quality. We identified and extracted 1.310 associations tested between environmental variables and PA practice. In the analysis of the consistency of associations, it was found that access to open public spaces is a significant and consistent correlate of overall physical activity (PA) practice and leisure time among older people. However, other associations did not show consistency and only demonstrated a relationship in the expected direction with PA among the investigated age groups. These include access to private spaces for PA, neighborhood places and services, safety structures and strategies, garbage collection, pollution control, the walkability index, the density of public transport, and PA equipment. It was concluded that older individuals with access to open public spaces are more likely to engage in regular PA. While other attributes may have some impact on PA practice, this relationship is not yet consistent. Finally, the low quality of studies and the inconsistencies in the associations between environmental attributes and physical activity suggest that further research is needed to investigate this relationship in the Brazilian context.