Avaliação objetiva da atividade sudorípara em pacientes com hiperidrose primária submetidos à simpatectomia torácica videoassistida

Abstract

Introdução: a hiperidrose primária (HP) é uma doença crônica, sem etiologia definida, cujo excesso de suor está associado a uma disfunção do sistema nervoso simpático (SNS). Esta condição provoca um impacto negativo na vida pessoal e social das pessoas afetadas diminuindo sua qualidade de vida (QV). O diagnóstico é clínico e exames complementares podem ser necessários em suspeita de hiperidrose secundária. A simpatectomia torácica vídeo-assistida (STVA) é considerada o melhor tratamento para as formas localizadas da HP devido a sua eficácia e segurança, sendo o único tratamento definitivo. O grau de intensidade da sudorese e seu impacto na QV é realizado por questionários específicos. Este método é considerado o padrão-ouro de avaliação devido ao seu baixo custo, fácil aplicação e poder ser utilizado em larga escala. No entanto, os questionários dependem de uma boa tradução e interpretação pessoal conferindo características subjetivas. Uma análise objetiva em HP pode ser obtida por testes clínicos que dosam o suor como a aferição da perda de suor transepidérmica e a gravimetria. No entanto, apesar de seus méritos, estes métodos raramente são utilizados na clínica devido a sua dificuldade de interpretação e complexidade técnica na sua realização. A atividade eletrodérmica (AED) representa modificações nas propriedades elétricas da pele decorrentes da atividade sudorípara. O aumento na quantidade de suor nas glândulas sudoríparas diminui a resistência elétrica da pele e aumenta inversamente a condutância cutânea, sendo esta a principal medida eletrofisiológica do fenômeno eletrodérmico. Em 2008, Tronstad e col. desenvolveu um instrumento portátil capaz de medir a AED que pode ser obtida de maneira simples, contínua e com interface computacional. Não há relato descrito na literatura com esta técnica na avaliação de pacientes com HP. Objetivos: avaliar a AED em pacientes com HP palmo-plantar submetidos a STVA e correlacionar com a avaliação clínica; comparar a AED entre participantes com e sem HP. Método: estudo prospectivo realizado entre janeiro de 2023 a janeiro de 2024, formado por 28 participantes divididos em grupo controle, sem HP, com 10 participantes e grupo HP formado por 18 pacientes portadores de HP palmo-plantar submetidos a STVA bilateral no quarto gânglio torácico (G4). Todos os participantes responderam a dois questionários autoexplicativos e sem qualquer intervenção do pesquisador: Hyperhidrosis Disease Severety Scale (HDSS) e o Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). A avaliação objetiva da sudorese foi medida pelo biossensor MP36R. As medidas eletrodérmicas foram obtidas de ambas as mãos e pés de modo sequencial, sem estímulo específico, por 5 minutos ininterruptos em cada local, em ambiente climatizado e silencioso. O grupo controle realizou as medidas apenas uma vez e o grupo HP em três momentos distintos: antes da cirurgia, no primeiro e no trigésimo dia de pós-operatório (30oPO). Não houve diferenças significantes nas características sociodemográficas entre os grupos. Resultados: a sudorese palmo-plantar foi significativamente maior no grupo HP em relação ao grupo controle (p < 0,01). Não houve diferença nos níveis de ansiedade e depressão entre os grupos (p = 0.87; p = 0.32). A intensidade da AED foi significativamente maior no grupo HP em relação ao grupo controle. O grupo HP apresentou diminuição da sudorese associada a melhora na QV. Após a cirurgia, houve uma redução da sudorese palmar em todos os pacientes com diminuição significativa da AED. Em relação aos pés, 67% apresentaram diminuição da sudorese associada a uma diminuição da AED em 44%. Conclusão: a AED aferida de modo contínuo e sem estímulo específico mostrou ser uma medida objetiva sensível e precisa na avaliação de pacientes com HP submetidos a STVA.

Abstract: Background: primary hyperhidrosis is a chronic disease with no defined etiology often associated with dysfunctional of the sympathetic nervous system, causing excessive sweating unrelated to maintaining body temperature. This condition can lead to embarrassment and have a negative impact on a person?s social and psychological well-being, causing distress and reducing the quality of life for those affected. Its diagnosis is primarily clinical, but complementary tests may be necessary if secondary hyperhidrosis is suspected. Video assited thoracoscopic sympathectomy is considered one of the best treatment options for localized forms of hyperhidrosis primary due to its effectiveness, safety and the only definitive treatment. Evaluating the degree of sweating and its impact on the quality of life of patients with hyperhidrosis primary is often done by filling out specific questionnaires. This method is considered the gold standard because it is inexpensive, simple to apply, and easily replicated on a large scale. Despite these qualities, questionnaires depend on good translation and are subjective because they require a certain amount of personal interpretation. An objective analysis of patients with hyperhidrosis can be carried out using physical tests, such as the pad glove or techniques that measure transepidermal sweat loss. However, these methods, while they have their merits, are rarely used in medical practice due to difficulties in interpretation and impracticality of application. The electrodermal activity assesses the electrical changes in the skin resulting from sweat activity. The increase in hydroelectrolytic concentration in the sweat glands reduces the skin?s electrical resistance. It generates an inversely proportional increase in skin conductance, which is the main electrophysiological measure of the phenomenon. In 2008, Tronstad et al., developed a portable device capable of measuring electrodermal activity in a simple way, linked to a computer system and in a continuous manner. This technique has not been used to study patients with primary hyperhidrosis undergoing sympathectomy. Objective: The aim of this study was to prospectively analyze the electrodermal activity without external stimulus and continuously with the use of a portable device in individuals with palmoplantar HH before and after surgical treatment and compare it with data from individuals without the disease. Additionally, the study correlated these findings with established clinical diagnostic methods. Method: Prospective study of 28 participants divided into two groups, between January of 2023 and january of 2024. The first group consisted of 18 patients with palmoplantar primary hyperhidrosis who underwent thoracic sympathectomy bilaterally and the second group consisted of 10 patients without primary hyperhidrosis. All the participants were given a thorough clinical assessment and filled out 2 questionnaires without any intervention or advice from the interviewer, based solely on their own estimates: Hipherhidrosis Disease Severety Scale (HDSS) and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Sweating was evaluated by measuring electrodermal activity using the MP36R biosensor. This was done by carrying out measurements before surgery, one and 30 days after surgery. Measurements were taken from the hands and feet, for 5 minutes, without external stimuli and in an air-conditioned environment. The control group completed it once, while the sympathectomy group completed them before surgery, one and 30 days later. The study collected anthropometric, clinical, and surgical data, and no significant sociodemographic differences were observed between the groups. Results: Palmoplantar sweating in the hyperhidrosis group was significantly higher than in the control group (p <0,01). There was no statistically significant difference between the groups in levels of anxiety and depression (p = 0.87; p = 0.32). The level electrodermal activity showed significantly higher in patients with hyperhidrosis compared to the control group. In the sympathectomy group, there was an improvement in quality of life and a reduction in sweating. After surgery, there was a reduction in electrodermal activity in the hands, and 100% of the sample showed a decrease in sweating. As for the evaluation of the feet, 67% of the patients reported a reduction in sweating, and 44% showed statistically significant decline in EDA. Conclusion: Continuous electrodermal activity without external stimulus proved to be a sensitive and efficient objective measure for evaluating patients with primary primary hyperhidrosis who underwent vídeo assisted thoracic surgery.