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Abstract:
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Contexto: A doença celíaca (DC) é uma condição sistêmica e imunomediada desencadeada pela ingestão de glúten e prolaminas relacionadas em indivíduos geneticamente suscetíveis. A consequência mais comum da DC é a má absorção crônica decorrente da perda de superfície intestinal absortiva, gerando prejuízos na absorção de micronutrientes como vitaminas lipossolúveis, ferro e ácido fólico. O único tratamento eficaz existente para a DC é a adesão rigorosa e vitalícia de uma dieta sem glúten (DSG). Entretanto, alguns estudos sugerem que certas deficiências podem persistir mesmo após o seguimento por um período prolongado de DSG. Diante disso, a presente revisão sistemática de estudos observacionais têm como objetivo investigar deficiências de micronutrientes em indivíduos com DC em DSG.
Metodologia: Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed, SciELO, Scopus (Elsevier) The Cochrane Library, CINAHL (EBSCO), FSTA (EBSCO), Embase, LILACS/BDENF, e Web of Science, em outubro de 2023, nos idiomas português, inglês e espanhol, de artigos que tinham como desfecho a presença de deficiências de micronutrientes em pacientes com DC em DSG. Para a construir a pergunta de pesquisa e a estratégia de busca da revisão sistemática foi utilizado o acrônimo PECO (população, exposição, comparação e desfecho).
Resultados: De 2262 estudos detectados nas buscas em bases de dados, 16 artigos foram incluídos na revisão sistemática, sendo 6 transversais e 10 longitudinais. A DSG causa impacto significativo na melhora/recuperação do status dos marcadores encontrados concomitantemente à recuperação das vilosidades intestinais, sendo majoritariamente avaliada em trabalhos os parâmetros envolvidos no metabolismo do ferro, e seguido de avaliação de zinco, folato, vitamina B12 e metabolismo do cálcio. Entretanto, apesar de impactos significativos nos status dos micronutrientes avaliados, alguns estudos ainda encontraram presença de deficiência de certos parâmetros na população estudada, sugerindo que a resposta da DSG na recuperação das vilosidades e deficiências em micronutrientes pode depender de fatores como tempo de dieta, nível de adesão, tempo de diagnóstico e nível de atrofia vilositária no diagnóstico, sexo e idade (sobretudo adultos), ou até mesmo quando as vilosidades são recuperadas, desbalanços nutricionais podem persistir por possíveis inadequações nutricionais da DSG. Tempos de dieta de 6 meses a 1 ano parecem ser suficientes para recuperação da anemia, enquanto que demais marcadores de ferro requerem 1 ano para serem restabelecidos, e os melhores resultados da dieta são no período de 1 ano, com poucas diferenças entre 1 e 2 anos de dieta. Além disso, esta revisão também permitiu identificar a falta de padronização entre os estudos incluídos em relação aos critérios de diagnóstico da DC adotados, às formas de avaliação de um mesmo micronutriente com uso de diferentes marcadores e materiais biológicos, e aos métodos de avaliação da adesão à DSG, ou até mesmo a não avaliação da adesão. Conclusão: A DSG parece estar associada à melhora e recuperação dos marcadores do status de micronutrientes avaliados, entretanto, apesar da melhora significativa, as deficiências ainda podem estar presentes na população. A heterogeneidade dos métodos dos estudos pode limitar a comparabilidade dos resultados obtidos e a sua generalização, portanto, mais estudos com maior rigor e metodologia padronizada são necessários. |
