Associação entre a ausência ou alteração do reflexo acústico e o transtorno do processamento auditivo central em crianças e adolescentes: uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: O reflexo acústico estapediano, desencadeado pela contração do músculo estapédio em resposta a sons intensos, protege a orelha interna e é comum em indivíduos com audição normal. Já o processamento auditivo central (PAC) permite discriminar, localizar, reconhecer e compreender sons. No Transtorno do Processamento Auditivo Central (TPAC), essas habilidades são prejudicadas, afetando a leitura e a linguagem. Desta forma, alterações no reflexo acústico, regulado pelo tronco encefálico, podem indicar TPAC. Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura para avaliar se há associação entre a ausência ou alteração do reflexo acústico e a ocorrência do TPAC em crianças e adolescentes. Metodologia: revisão sistemática registrada no PROSPERO (CRD42023440214) e conduzida conforme PRISMA. Foram incluídos estudos observacionais que investigaram a associação entre a ausência ou alteração do reflexo acústico e o TPAC em crianças e adolescentes. Foram excluídos artigos revisão, cartas, estudos de caso e resumos para eventos; que fizeram a pesquisa do reflexo acústico não tradicional; estudos que incluíram indivíduos adultos e idosos; estudos realizados em indivíduos com PAC e outras doenças associadas; estudos que incluíram apenas presença de reflexo; que não compararam o reflexo acústico com o TPAC; que não relataram a idade dos participantes e que não foram recuperados por meio do contato com o autor correspondente. A pesquisa abrangeu bases como: Pubmed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Embase, LILACS, LIVIVO, Proquest, Google Scholar e Open Grey, sem restrições de idioma e data de publicação. As fases 1 e 2 foram realizadas por três revisores de forma independente, e a etapa de extração dos dados e a avaliação da qualidade metodológica por dois revisores, sendo que quaisquer discordâncias existentes foram resolvidas em uma reunião de consenso. Resultados: Dos 2333 artigos identificados, oito foram incluídos. Quatro estudos relataram maior proporção de reflexos anormais em crianças com TPAC em comparação ao controle. No entanto, heterogeneidade metodológica entre os estudos e a insuficiência de dados impossibilitaram a realização da síntese quantitativa. Conclusão: A heterogeneidade das amostras e métodos, junto à presença de comorbidades dificultou a interpretação dos resultados e a generalização dos achados. Embora o reflexo acústico tenha potencial para indicador de TPAC, os resultados desta revisão sugerem que ele deve ser considerado dentro de uma bateria mais ampla de testes.

Abstract: Introduction: The stapedial acoustic reflex, triggered by the contraction of the stapedius muscle in response to intense sounds, protects the inner ear and is common in individuals with normal hearing. Central auditory processing (CAP) enables the discrimination, localization, recognition, and comprehension of sounds. In Central Auditory Processing Disorder (CAPD), these abilities are impaired, affecting reading and language. Changes in the acoustic reflex, regulated by the brainstem, may indicate CAPD. Objective: To systematically review the literature to assess whether there is an association between the absence or alteration of the acoustic reflex and the occurrence of CAPD in children and adolescents. Methods: A systematic review registered in PROSPERO (CRD42023440214) and conducted following PRISMA guidelines. Observational studies investigating the association between the absence or alteration of the acoustic reflex and CAPD in children and adolescents were included. Review articles, letters, case studies, conference abstracts, studies involving non-traditional acoustic reflex tests, studies including adults and elderly individuals, studies involving CAPD with other associated diseases, studies that included only the presence of the reflex, studies that did not compare the acoustic reflex with CAPD, studies that did not report the participants' age, and studies that could not be retrieved through contact with the corresponding author were excluded. The search covered databases such as Pubmed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Embase, LILACS, LIVIVO, Proquest, Google Scholar, and Open Grey, with no restrictions on language or publication date. Phases 1 and 2 were carried out independently by three reviewers, with data extraction and methodological quality assessment conducted by two reviewers. Any discrepancies were resolved through consensus meetings. Results: Of the 2333 identified articles, eight were included. Four studies reported a higher proportion of abnormal reflexes in children with CAPD compared to controls. However, methodological heterogeneity among the studies and insufficient data prevented quantitative synthesis. Conclusion: Sample and methodological heterogeneity, along with the presence of comorbidities made it challenging to interpret the results and generalize the findings. Although the acoustic reflex has potential as an indicator of CAPD, the results of this review suggest that it should be considered within a broader battery of tests.