Efetividade e segurança de um protocolo de uso racional de profilaxia de lesão aguda de mucosa gástrica em pacientes hospitalizados em UTI: estudo observacional unicêntrico

Abstract

A profilaxia da lesão aguda de mucosa gástrica (LAMG) em pacientes críticos é um tema controverso na prática clínica, dado o equilíbrio necessário entre prevenção de complicações gastrointestinais e os potenciais efeitos adversos dessa abordagem. Embora o uso de agentes profiláticos, como os inibidores da bomba de prótons (IBP), seja frequente, sua eficácia não se estende a todos os pacientes críticos. Estudos sugerem que essa estratégia pode ser benéfica apenas para grupos específicos de alto risco. Este estudo teve como objetivo analisar a eficácia e segurança de um protocolo de uso racional de profilaxia de LAMG em unidades de terapia intensiva (UTIs). Estudo comparativo de duas coortes observacionais, analisando a efetividade e segurança da implementação de um protocolo clínico para o uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) nas unidades de terapia intensiva de um hospital terciário privado em Joinville, Santa Catarina. A coorte pré-intervenção incluiu todos os pacientes admitidos entre janeiro e dezembro de 2021, enquanto a coorte pós intervenção foi composta pelos pacientes admitidos entre janeiro e dezembro de 2022, após a implementação do protocolo. Ambas as coortes foram acompanhadas para avaliar as diferenças nos desfechos clínicos após a introdução do protocolo. Foram analisados 1.614 pacientes, sendo 641 no grupo pré-intervenção e 973 no grupo pós-intervenção. Os resultados indicaram uma redução no uso de IBP, de 51% no grupo pré-intervenção para 40% no grupo pós-intervenção (P < 0,001). Além disso, o tempo de uso de IBP foi reduzido de 2 dia para 1 dias (P < 0,001). Não houve aumento na incidência de hemorragia digestiva alta (HDA) entre os grupos (7 casos no pré-intervenção e 9 no pós-intervenção, P = 0,74. Conclui-se que o protocolo de uso racional de IBP em UTIs foi eficaz na redução da prescrição desnecessária de IBP, mantendo a segurança dos pacientes em relação à HDA. A adoção de tais protocolos pode contribuir para uma prática mais racional e segura no manejo de profilaxia em pacientes críticos.

Abstract: The prophylaxis of stress-related mucosal disease (SRMD) in critically ill patients is a controversial topic in clinical practice, due to the necessary balance between preventing gastrointestinal complications and the potential adverse effects of this approach. Although the use of prophylactic agents, such as proton pump inhibitors (PPIs), is common, their effectiveness does not extend to all critically ill patients. Studies suggest that this strategy may only be beneficial for specific high-risk groups. This study aimed to analyze the efficacy and safety of a rational use protocol for SRMD prophylaxis in intensive care units (ICUs). This is a comparative study of two observational cohorts, analyzing the effectiveness and safety of implementing a clinical protocol for the use of proton pump inhibitors (PPIs) in the intensive care units of a private tertiary hospital in Joinville, Santa Catarina. The pre-intervention cohort included all patients admitted between January and December 2021, while the post-intervention cohort comprised patients admitted between January and December 2022, following the implementation of the protocol. Both cohorts were followed to evaluate clinical outcome differences after the protocol's introduction. A total of 1,614 patients were analyzed, with 641 in the preintervention group and 973 in the post-intervention group. The results showed a reduction in PPI use from 51% in the pre-intervention group to 40% in the postintervention group (P < 0.001). Additionally, the duration of PPI use decreased from 2 days to 1 day (P < 0.001). There was no increase in the incidence of upper gastrointestinal bleeding (UGIB) between the groups (7 cases in the pre-intervention group and 9 in the post-intervention group, P = 0.74). It is concluded that the rational PPI use protocol in ICUs was effective in reducing unnecessary PPI prescriptions, while maintaining patient safety concerning UGIB. The adoption of such protocols can contribute to more rational and safer practices in the management of prophylaxis in critically ill patients.