Consulta de enfermagem ambulatorial a pacientes neonatais e pediátricos em pós-operatório de cirurgia cardíaca: instrumentos informatizados

Abstract

Introdução: a cardiopatia congênita é uma patologia de grande incidência e morbimortalidade em pacientes neonatais e pediátricos, sendo o tratamento na grande maioria cirúrgico e de alta complexidade. No contexto das doenças cardíacas o acompanhamento do enfermeiro após a alta hospitalar é de extrema importância, considerando a complexidade do diagnóstico e cuidados necessários. Objetivo geral: construir o processo de enfermagem ambulatorial a pacientes neonatais e pediátricos em pós-operatório de cirurgia cardíaca. Objetivo específico: estabelecer critérios para o acompanhamento de pacientes neonatais e pediátricos em pós-operatório de cirurgia cardíaca para a consulta de enfermagem ambulatorial. Método: pesquisa metodológica, de abordagem qualitativa, realizada em um hospital pediátrico de alta complexidade no sul do país, realizada em quatro etapas: primeira foi uma revisão integrativa com objetivo de identificar os diagnósticos e cuidados de enfermagem no atendimento de pacientes neonatais e pediátricos em pós-operatório de cirurgia cardíaca. A busca foi realizada em sete bases de dados, de artigos publicados entre os anos de 2013 e 2023. A segunda foi realizada entrevistas com profissionais de saúde para definir os critérios de acompanhamento de pacientes neonatais e pediátricos em pós-operatório de cirurgia cardíaca para a consulta de enfermagem ambulatorial. A terceira foi realizada oficinas com os enfermeiros para construção do processo de enfermagem ambulatorial e a quarta foi a informatização do processo de enfermagem ambulatorial. Os dados foram tratados pela análise temática de conteúdo de Minayo. Resultados: são apresentados na forma de dois manuscritos e um produto. Na revisão integrativa foram analisados na íntegra oito artigos que apontaram como diagnósticos de enfermagem: débito cardíaco diminuído, risco de infecção, dor aguda, troca de gases prejudicada, padrão respiratório ineficaz e ventilação espontânea prejudicada e como cuidados de enfermagem: monitoramento hemodinâmico do paciente quanto sinais vitais, perfusão e sangramentos, avaliação e tratamento da dor e cuidados com a ferida operatória. Das entrevistas com os profissionais de saúde emergiu quatro categorias representando os critérios de encaminhamento: quando as famílias apresentam dificuldades e incertezas frente os cuidados domiciliares, quando o neonato/criança apresenta risco de infecção da ferida operatória, quando ocorre problemas de acesso à assistência nos serviços de saúde e quando a neonato/criança apresenta necessidade de cuidados específicos com dispositivos médicos. Produto: a construção do processo de enfermagem ambulatorial a pacientes neonatos e cardiopatas em pós-operatório de cirurgia cardíaca ocorreu de forma coletiva e participativa, com a participação de profissionais de saúde, conforme as etapas descritas. Foi composto dentro das etapas de avaliação, diagnóstico e planejamento de enfermagem e após foi informatizado no sistema eletrônico da instituição. Conclusão: os critérios de encaminhamento aqui definidos contribuem para a identificação do neonato e criança com cardiopatias com maiores riscos de complicações no pós-operatório e neste contexto, o processo de enfermagem ambulatorial é uma importante ferramenta para a assistência em saúde, considerando a potencialidade do enfermeiro em avaliar, identificar e prevenir complicações de forma sistematizada, bem como preparar a família para o cuidado adequado no domicílio.

Abstract: Introduction: Congenital heart disease is a pathology with high incidence and morbidity and mortality in neonatal and pediatric patients, with treatment being predominantly surgical and highly complex. In the context of heart diseases, nurse follow-up after hospital discharge is extremely important, considering the complexity of the diagnosis and necessary care. General objective: to build the outpatient nursing process for neonatal and pediatric patients in the postoperative period of cardiac surgery. Specific objective: to establish criteria for the follow-up of neonatal and pediatric patients in the postoperative period of cardiac surgery for outpatient nursing consultation. Method: methodological research with a qualitative approach, conducted in a highly-complexity pediatric hospital in the southern part of the country, carried out in four stages: the first was an integrative review aimed at identifying nursing diagnoses and care for neonatal and pediatric patients in the postoperative period of cardiac surgery. The search was conducted in seven databases, for articles published between 2013 and 2023. The second involved interviews with healthcare professionals to define the follow-up criteria for neonatal and pediatric patients in the postoperative period of cardiac surgery for outpatient nursing consultation. The third stage involved workshops with nurses to develop the outpatient nursing process, and the fourth stage was the computerization of the outpatient nursing process. Data were analyzed using Minayo's thematic content analysis. Results: are presented in the form of two manuscripts and one product. In the integrative review, eight articles were analyzed in their entirety, identifying the following nursing diagnoses: decreased cardiac output, risk of infection, acute pain, impaired gas exchange, ineffective respiratory pattern, and impaired spontaneous ventilation and as nursing care: hemodynamic monitoring of the patient regarding vital signs, perfusion and bleeding, pain assessment and treatment, and care of the surgical wound. From the interviews with health professionals, four categories emerged representing the follow-up criteria: when families have difficulties and uncertainties regarding home care, when the child/neonate is at risk of surgical wound infection, when there are problems accessing healthcare services, and when the child/neonate requires specific care for medical devices. Product: The construction of the outpatient nursing process for neonates and children with heart disease in the postoperative period of cardiac surgery was carried out collectively and participatively, with the involvement of health professionals, following the described stages. It was composed within the stages of nursing assessment, diagnosis, and planning, and was then computerized in the institution's electronic system. Conclusion: the follow-up criteria defined here contribute to identifying children/neonates with heart disease at higher risk of postoperative complications. In this context, the outpatient nursing process is an important tool, considering the nurse's ability to systematically assess, identify, and prevent complications, as well as prepare the family for appropriate home care.