Referência e contra referencia para continuidade do cuidado de enfermagem a pessoas com feridas complexas

Abstract

Introdução: Dentro da classificação das feridas existem as complexas, que demandam por uma assistência especializada de serviços ambulatoriais com protocolos pré-estabelecidos para nortear os processos do cuidado. Para isso, no Brasil é necessário que o encaminhamento esteja de acordo com o decreto 7.508, de 28 de junho de 2011, que reforça o princípio de referência e contrarreferência nos serviços de saúde, para promoção da integralidade da assistência. A fim de organizar o serviço são necessários instrumentos gerenciais e assistenciais que direcionem o fluxo de referência e contrarreferência de pessoas com feridas complexas das unidades básicas de saúde para um ambulatório especializado, quando esses casos se tornam mais complexos e requerem uma intervenção de especialistas e de equipe interprofissional. Objetivo: validar um instrumento da referência e contra referência de pessoas com feridas complexas para a sistematização do cuidado de enfermagem em um serviço de saúde municipal. Metodologia: estudo metodológico realizado com enfermeiros assistenciais da Atenção Primária da Saúde em uma secretaria municipal no Sul de Santa Catarina. O mesmo foi organizado em três etapas: polo teórico no qual foi realizada uma revisão narrativa e o diagnóstico situacional da população com feridas complexas no município investigado; polo empírico: atualização e revisão de um instrumento para a sistematização do fluxo de referência e contrarreferência de pessoas com feridas complexas. E por fim, o polo analítico onde foi realizada a validação por enfermeiros da APS, através do Índice de Validade de Conteúdo. Os dados foram coletados por meio de aplicativo de gerenciamento de pesquisas. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos sob parecer número 101977/2023, CAAE: 73880723.9.0000.0121. Resultados: Foram utilizados 21 artigos encontrados na revisão narrativa, que trouxeram que a assistência deve acontecer de forma integral, igualitária, no qual o plano terapêutico deve ser constituído de normas, rotinas e protocolos pré-estabelecidos, além de profissionais capacitados. A pesquisa de campo evidenciou que a maioria dos pacientes atendidos na rede municipal são do sexo feminino, com feridas em bom processo de cicatrização e tempo de duração superior a seis meses. Após essas duas etapas o instrumento foi validado pelos enfermeiros da rede municipal de saúde, obtendo Índice de Validade. Considerações finais: O estudo possibilitou a construção de um instrumento para referência e contrarreferência dos pacientes com feridas complexas do município de Biguaçu, através de uma avaliação mais assertiva e aproximando a comunicação do serviço especializado com a atenção primária à saúde para promoção cuidado sistematizado, integral e continuado. Também trouxe o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos nesta região, possibilitando um melhor gerenciamento em relação a insumos, equipamentos e capacitações dos profissionais de saúde.

Abstract: Introduction: Within the classification of wounds, there are complex wounds that require specialized assistance from outpatient services with pre-established protocols to guide the care processes. To this end, in Brazil, referrals must be in accordance with Decree 7,508 of June 28, 2011, which reinforces the principle of referral and counter-referral in health services to promote comprehensive care. In order to organize the service, management and care instruments are needed to direct the flow of referral and counter-referral of people with complex wounds from basic health units to a specialized outpatient clinic when these cases become more complex and require intervention by specialists and an interprofessional team. Objective: to validate a referral and counter-referral instrument for people with complex wounds to systematize nursing care in a municipal health service. Methodology: methodological study carried out with primary health care nurses in a municipal department in southern Santa Catarina. It was organized into three stages: theoretical center, in which a narrative review and situational diagnosis of the population with complex wounds in the municipality investigated were carried out; empirical center: updating and reviewing an instrument to systematize the referral and counter-referral flow of people with complex wounds. And finally, the analytical center, where validation was carried out by PHC nurses, using the Content Validity Index. Data were collected using a research management application. The project was approved by the Human Research Ethics Committee under opinion number 101977/2023, CAAE: 73880723.9.0000.0121. Results: Twenty-one articles found in the narrative review were used, which showed that care should be provided in a comprehensive and egalitarian manner, in which the therapeutic plan should consist of pre-established standards, routines and protocols, in addition to trained professionals. The field research showed that the majority of patients treated in the municipal network are female, with wounds in a good healing process and lasting more than six months. After these two stages, the instrument was validated by nurses from the municipal health network, obtaining a Validity Index. Final considerations: The study enabled the construction of an instrument for reference and counter-reference of patients with complex wounds in the municipality of Biguaçu, through a more assertive assessment and bringing communication between the specialized service and primary health care closer to promoting systematic, comprehensive and continuous care. It also brought the epidemiological profile of patients treated in this region, enabling better management in relation to supplies, equipment and training of health professionals.