Avaliação do impacto da reconstrução tridimensional no planejamento cirúrgico do câncer de rim de moderada e alta complexidade: um estudo pré e pós-intervenção

Abstract

O câncer de rim é a 3ª neoplasia mais comum do trato gênito-urinário e representa cerca de 3% das doenças malignas dos adultos. O avanço dos métodos de diagnóstico por imagem e a ampliação do acesso a esses exames possibilitaram diagnósticos mais precoces da doença. Além disso, com o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas mais modernas e o crescente número de estudos na área, as cirurgias preservadoras de néfrons, como a nefrectomia parcial, tornaram-se mais comuns. Essas cirurgias buscam remover apenas o tumor, preservando o máximo de tecido renal possível, minimizando os riscos e preservando a função renal. As nefrectomias parcial e radical apresentam taxas semelhantes de sobrevida livre de recidiva tumoral. No entanto, a nefrectomia parcial apresenta maior complexidade, especialmente em tumores maiores e de média a alta complexidade, o que dificulta o planejamento cirúrgico e pode gerar incertezas quanto à abordagem ideal. Este estudo pré e pós-intervenção teve como objetivo avaliar se a reconstrução em 3D de lesões tumorais renais influencia a opinião dos médicos sobre o planejamento cirúrgico e facilita a compreensão da anatomia renal e da lesão. Foram incluídos pacientes que realizaram nefrectomia parcial ou radical entre 2018 e 2023, com tomografias computadorizadas (TC) com contraste realizadas na Clínica Imagem, em Florianópolis, Santa Catarina. As imagens em 3D foram reconstruídas pela empresa InfiniBrains? e avaliadas por 18 médicos urologistas especialistas em cirurgias preservadoras de néfrons. Os urologistas foram divididos em dois grupos: Reference (n = 3) e Case (n = 15), de acordo com a volumetria de casos. As avaliações ocorreram antes da intervenção (sem reconstrução 3D) e 4 a 5 semanas depois, com a reconstrução 3D. Foram incluídos 14 pacientes, sendo 8 (57%) mulheres e 6 (43%) homens, com idade média de 59 anos. Os pacientes apresentavam lesões de média (R.E.N.A.L. escore 7 a 9) e alta complexidade (10 a 12), com tamanho médio entre 5 cm e 6,6 cm. Não houve diferença significativa nos anos de experiência entre os grupos (p = 0,25) Case e Reference, nem na frequência de mudanças de opinião (p = 0,36). Os urologistas alteraram suas opiniões após a reconstrução 3D, especialmente em casos de alta complexidade (2,7 ± 0,8 vezes) em comparação aos casos de média complexidade (1,8 ± 0,9 vezes). Os urologistas mudaram de opinião sobre a conduta cirúrgica em 13 dos 14 casos avaliados. Ao avaliar as proporções de procedimentos adotados segundo a opinião dos médicos, foi observado um aumento na escolha de clampeamento seletivo, redução do uso de USG transoperatória e redução do uso de agentes hemostáticos durante a cirurgia (p < 0,05) após a exposição à reconstrução em 3D. Nossos resultados demonstram que, à medida que aumenta a porcentagem de urologistas que acreditam que a reconstrução 3D altera sua percepção da anatomia renal, o número médio de vezes que eles mudam de opinião sobre o planejamento cirúrgico também aumenta. Esses resultados sugerem que a reconstrução em 3D melhora a compreensão da anatomia renal, favorecendo uma abordagem cirúrgica mais preservadora de néfrons e aprimorando o planejamento cirúrgico.

Abstract: Kidney cancer is the third most common neoplasm of the genitourinary tract, accounting for about 3% of adult malignancies. Advances in imaging diagnostic methods and increased access to these exams have enabled earlier diagnosis of the disease. Additionally, with the development of more modern surgical techniques and the growing number of studies in the field, nephron-sparing surgeries, such as partial nephrectomy, have become more common. These surgeries aim to remove only the tumor, preserving as much renal tissue as possible, minimizing risks, and maintaining renal function. Both partial and radical nephrectomies show similar rates of cancer-free survival. However, partial nephrectomy is more complex, especially in larger tumors or those of moderate to high complexity, which complicates surgical planning and may cause uncertainty regarding the ideal approach. This pre- and post-intervention study aimed to assess whether 3D reconstruction of renal tumor lesions influences physicians' opinions on surgical planning and aids in understanding renal anatomy and the lesion. The study included patients who underwent partial or radical nephrectomy between 2018 and 2023, with contrast-enhanced computed tomography (CT) scans performed at Clínica Imagem in Florianópolis, Santa Catarina. The 3D images were reconstructed by InfiniBrains? and evaluated by 18 urologists specializing in nephron-sparing surgeries. The urologists were divided into two groups: Reference (n = 3) and Case (n = 15), according to case volume. The evaluations were conducted at two points: before the intervention (without 3D reconstruction) and 4 to 5 weeks later, with the 3D reconstruction. The study included 14 patients, 8 (57%) women and 6 (43%) men, with a mean age of 59 years. The patients presented lesions of moderate complexity (R.E.N.A.L. score 7 to 9) and high complexity (10 to 12), with a mean size between 5 cm and 6.6 cm. There was no significant difference in years of experience between the Case and Reference groups (p = 0.25) nor in the frequency of opinion changes (p = 0.36). Urologists changed their opinions more frequently after the 3D reconstruction, particularly in high complexity cases (2.7 ± 0.8 times) compared to moderate complexity cases (1.8 ± 0.9 times). Urologists changed their surgical approach in 13 out of 14 cases evaluated. After the 3D reconstruction exposure, there was an observed increase in selective clamping, a reduction in the use of intraoperative ultrasound (USG), and decreased use of hemostatic agents during surgical planning (p < 0.05). Our results demonstrate that as the percentage of urologists who believe that 3D reconstruction alters their perception of renal anatomy increases, the average number of times they change their opinion on surgical planning also rises. These results suggest that 3D reconstruction improves understanding of renal anatomy, supporting a more nephron-sparing surgical approach and enhancing surgical planning.