Guia de boas práticas de enfermagem para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva: construção e implantação

Abstract

Introdução: a pneumonia associada à ventilação mecânica é um evento adverso que compromete a segurança do paciente em Unidades de Terapia Intensiva. A prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde exige intervenções baseadas em evidências científicas. Objetivo geral: implantar um guia de boas práticas de enfermagem para prevenir a pneumonia associada à ventilação mecânica em uma Unidade de Terapia Intensiva. Método: estudo metodológico desenvolvido com base no ciclo Plan, Do, Check e Action em uma Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital Geral no Sul do Brasil. Na fase de planejamento, avaliou-se os indicadores de infecção hospitalar e identificou-se os cuidados de enfermagem adotados pela equipe para prevenir a pneumonia associada à ventilação, mediante questionário online aplicado com os profissionais (equipe de enfermagem do cenário do estudo). Foi realizada uma revisão integrativa para atualização do guia elaborado por Francisconi em 2017, sendo as buscas realizadas entre maio de 2017 e maio de 2023, após o guia foi submetido à avaliação da chefia da Unidade de Terapia Intensiva e do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar. Planejou-se capacitação profissional. Na fase de desenvolvimento, realizou-se a capacitação dos profissionais com simulação de baixa fidelidade, quando as intervenções do guia foram discutidas e definiu-se sua implantação. Na fase de controle, foi avaliada a percepção dos participantes sobre a capacitação, necessidades de ações corretivas e discutiu-se o controle dos indicadores de infecção após a implantação. Na fase de correções ajustes necessários seriam registrados para novo ciclo de Plan, Do, Check e Action, no entanto não foram necessários. Resultados: índices de pneumonia associada à ventilação mecânica encontrados nos indicadores do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar destacaram uma situação crítica, chegando atingir uma taxa de 21,3% em 2022. A atualização do guia incluiu 145 publicações, 116 confirmaram as evidências do guia construído previamente (2017), 30 trouxeram novas práticas (higiene oral com clorexidina a cada 12 horas, uso criterioso de bloqueadores neuromusculares, avaliação de secreções subglóticas por ultrassom e treinamentos periódicos dos profissionais). Quanto ao questionário, 27 profissionais responderam que os cuidados mais realizados foram higiene das mãos antes de procedimentos assépticos (92,6%), troca de filtros Heat and Moisture Exchangers a cada 48 horas (92,6%), manutenção da cabeceira elevada entre 30° e 45° (88,3%). As práticas menos realizadas foram verificação da pressão do cuff a cada oito horas (18,5%) e avaliação diária da interrupção da sedação (40,7%). Participaram da capacitação 26 profissionais que destacaram a necessidade de treinamentos específicos para cada intervenção. Após a capacitação o uso do guia foi iniciado pela equipe. Produtos desenvolvidos: Guia de Boas Práticas para Prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica no Hospital Governador Celso Ramos e Capacitação dos profissionais (registrado na Câmara Brasileira do Livro), Curso de curta duração: prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica. Conclusão: a atualização do guia, associada à capacitação da equipe, pode melhorar a adesão aos cuidados preventivos, especialmente a verificação da pressão do cuff e higiene oral. A educação continuada e o monitoramento são essenciais para reduzir a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica.

Abstract: Introduction: pneumonia associated with mechanical ventilation is an adverse event that compromises patient safety in Intensive Care Units. Preventing healthcare-associated infections requires interventions based on scientific evidence. General objective: to implement a guide to good nursing practices to prevent pneumonia associated with mechanical ventilation in an Intensive Care Unit. Method: methodological study developed based on the Plan, Do, Check and Action cycle in an Intensive Care Unit of a General Hospital in Southern Brazil. In the planning phase, hospital infection indicators were evaluated and the nursing care adopted by the team to prevent ventilator-associated pneumonia was identified, using an online questionnaire administered to professionals (nursing team in the study setting). An integrative review was carried out to update the guide prepared by Francisconi in 2017, with searches carried out between May 2017 and May 2023, afterwards, the guide was submitted for evaluation by the head of the Intensive Care Unit and the Hospital Infection Control Service. Professional training was planned. In the development phase, professionals were trained with low-fidelity simulation, when the guide's interventions were discussed and their implementation was defined. In the control phase, the participants' perception of training and the need for corrective actions were assessed and the control of infection indicators after implementation was discussed. In the corrections phase, necessary adjustments would be recorded for a new Plan, Do, Check and Action cycle, however they were not necessary. Results: Rates of pneumonia associated with mechanical ventilation found in the indicators of the Hospital Infection Control Service highlighted a critical situation, reaching a rate of 21.3% in 2022. The update of the guide included 145 publications, 116 of which confirmed the evidence from the previously constructed guide (2017), 30 brought new practices (oral hygiene with chlorhexidine every 12 hours, judicious use of neuromuscular blockers, evaluation of secretions subglottic ultrasound examinations and periodic training of professionals). Regarding the questionnaire, 27 professionals responded that the most common care measures were hand hygiene before aseptic procedures (92.6%), changing Heat and Moisture Exchangers filters every 48 hours (92.6%), maintaining the headboard elevated between 30° and 45° (88.3%). The least performed practices were checking cuff pressure every eight hours (18.5%) and daily assessment of sedation interruption (40.7%). 26 professionals participated in the training who highlighted the need for specific training for each intervention. After training, the team started using the guide. Developed products: Good Practice Guide for Prevention of Pneumonia Associated with Mechanical Ventilation at Hospital Governador Celso Ramos and Training of professionals (registered with the Brazilian Book Chamber), Short course: prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation. Conclusion: updating the guide, associated with team training, can improve adherence to preventive care, especially checking cuff pressure and oral hygiene. Continuing education and monitoring are essential to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.