Fatores de influência e de predição da ansiedade e comportamento do paciente odontopediátrico: métodos para a avaliação da ansiedade

Abstract

A partir do reconhecimento que o Odontopediatra deve estar preparado para lidar com a ansiedade, medo e comportamentos negativos do paciente infantil frente ao atendimento odontológico, o presente estudo objetivou, através de uma revisão de literatura: identificar, descrever e analisar métodos e instrumentos destinados a avaliação da ansiedade da criança; verificar a relação entre ansiedade e comportamento da criança na consulta odontológica; e verificar as variáveis que influenciam a ansiedade e o comportamento do paciente odontopediatrico. Verificou-se que existiram métodos para a avaliação da ansiedade, os quais foram agrupados em quatro categorias: medidas fisiológicas, observações do comportamento, avaliações psicométricas e avaliações projetivas. Entre esses métodos, os mais confiáveis pareceram ser as avaliações psicométricas (indicados para crianças com maior habilidade cognitiva) e as avaliações projetivas (indicadas para crianças mais jovens). A ansiedade odontológica da criança e seu estado de ansiedade pareceram apresentar uma maior correlação com seu comportamento na consulta odontológica do que a ansiedade geral. Sobre as variáveis relacionadas com a ansiedade e comportamento, concluiu-se que: uma diminuição da ansiedade e da manifestação de comportamentos negativos ocorreu com o aumento da idade; relatos de experiências médicas e odontológicas desagradáveis, a antecipação de consultas médicas com medo e o comportamento manifestado em consultas médicas e odontológicas anteriores deveriam ser considerados na predição do comportamento e ansiedade da criança na consulta odontológica; a influência da ansiedade geral materna sobre o comportamento da criança diminuiu com a maturidade da criança; procedimentos mais invasivos, a anestesia e o uso da broca foram os principais estímulos de medo no consultório odontológico e foram associados com a ocorrência de comportamentos negativos; o estado de ansiedade da criança tendeu a diminuir com a exposição repetida ao ambiente odontológico, mas a introdução de novos procedimentos pareceu sensibilizá-la inicialmente, provocando um aumento da ansiedade ao procedimento especifico, mas que também diminuiu gradativamente corn a exposição repetida ao procedimento; a criança que esteve previamente consciente do procedimento que iria ser realizado e, conseqüentemente, teve a oportunidade de trabalhar a ansiedade frente a essa situação apresentou melhores respostas durante a realização do procedimento; presença dos pais durante o atendimento não foi um fator de grande influência sobre o comportamento e ansiedade da criança; o comportamento e características do cirurgião-dentista influenciaram a ansiedade do indivíduo frente odontologia e os comportamentos manifestados durante a consulta; e a avaliação pelos pais do estado de ansiedade da criança e a opinião sobre o comportamento que ela iria apresentar durante a consulta poderiam ser utilizados como preditores do comportamento. Contudo, grandes diferenças entre as metodologias utilizadas nas pesquisas dificultaram a comparação dos resultados e sugeriram que estudos padronizados deveriam ser realizados para a identificação das variáveis de maior influência sobre a ansiedade e o comportamento da criança frente à consulta odontológica.

Starting from the recognition that the pediatric dentist should be prepared to work with the infantile patient's anxiety, fear and negative behaviors related to the dental treatment, the present study aimed at, through a literature revision: to identify, to describe and to analyze methods and instruments related to the evaluation of the child's anxiety; to verify the relationship between the child's anxiety and behavior in the dental visit; and to verify the variables that influence the anxiety and the behavior of the pedodontics patient. It was verified that there were methods for the evaluation of the anxiety, which were contained in four categories: physiologic measures, behavior observations, psychometric evaluations and projective evaluations. Among those methods, the most reliable seemed to be the psychometric evaluations (suitable for children with larger cognitive ability) and the projective evaluations (suitable for younger children). The child's dental anxiety and her state anxiety seemed to present a larger correlation with her behavior in the dental situation of than the trait anxiety. About the variables related to the anxiety and behavior, it was ended that: a decrease of the anxiety and of the manifestation of negative behaviors happened with the increase of the age; reports of unpleasant medical and dental experiences, the anticipation of medical visits with fear and the behavior manifested in previous medical and dental visits should be considered in the prediction of the child's behavior and anxiety in the dental situation; the influence of the maternal general anxiety about the child's behavior decreased with the child's maturity; more invasive procedures, the anesthesia and the use of the drill were the main fear incentives in the dental clinic and they were associated with the occurrence of negative behaviors; the child's state anxiety tended to decrease with the repeated exhibition to the dental atmosphere, but the introduction of new procedures seemed to touch her initially, provoking an increase of the anxiety to the specific procedure, but that also decreased gradually with the repeated exhibition to the procedure; the child that was previously conscious of the procedure that would be accomplished and, consequently, had the opportunity to work the anxiety facing that situation presented better answers during the accomplishment of the procedure; the parents' presence during the service was not a factor of great influence about the child's behavior and anxiety; the dentist's behavior and characteristics influenced the anxiety of the individual facing the dentistry and the behaviors manifested during the consultation; and the parents' evaluation of the child's state anxiety and their opinion about the behavior that she would present during the consultation could be used as predictors of the behavior. However, great differences among the methodologies used in the researches hindered the comparison of the results and suggested that standardized studies should be accomplished for the identification of the variables of larger influence about the child's anxiety and behavior front to the dental situation.