Manifestações periodontais em pacientes HIV positivos

Abstract

Com o advento de novos fármacos na terapia do HIV, a prevalência das doenças periodontais, convencional e atípica, está mudando. A incidência das formas periodontais necrosantes e do Eritema Gengival Linear, parecem estar em declínio, devido ao aumento das células CD4 e diminuição da carga viral, promovida pelas terapias antiretrovirais potentes (TARP). Estas terapias têm aumentado a imunidade do paciente e sua expectativa de vida, favorecendo conseqüentemente o surgimento de doenças crônicas como a periodontite crônica. Na era pós TARP, porém, novos paradigmas estão surgindo, como o aumento do HPV e consequentemente do câncer oral, principalmente quando associado a paciente fumante, e da xerostomia que aumenta o risco a doença periodontal. A doença periodontal em pacientes HIV+ parece apresentar uma maior perda de inserção e recessão gengival, devido à imunossupressão do paciente, alta carga viral e invasão difusa de bactérias oportunistas, fungos e vírus no tecido gengival, com uma maior resposta inflamatória destrutiva nos tecidos. 0 tratamento deve ser semelhante para soropositivos e soronegativos, porém consultas de manutenção mais freqüentes são necessárias. As bactérias também são similares, porém cepas mais virulentas e uma maior quantidade de bactérias oportunistas, estão presentes em HIV+, devido a imunossupressão resultante da infecção crônica das células CD4 pelo vírus HIV. Este trabalho revisa a literatura atual sobre este tema.

With the advent of new pharmacies to the therapy of human immunodeficiency virus (HIV) infection, the prevalence of periodontal diseases, conventional and atypical, is changing. The incidence of necrotizing periodontitis and linear gingival erythema, appears to be on decline, due to increasing of CD4 cells and reduction of viral loads, promoted by highly active antiretroviral therapies (HAART). These therapies have increased the patient immunity and his life expectancy, favouring consquently the emergence of chronic diseases, as chronic periodontitis. But, after HAART period, new paradigms are arising, as the HPV increased and, consequently, oral cancer, mainly when associated to smoking patients and the xerostomy, which increases the risk of periodontal diseases. The periodontal disease in HIV+ patients seams to show a bigger loss of gingival insertion and recession, due to immunosupression of the patient, to high viral load and to diffuse invasion of opportunist bacterias, fungus and virus into gingival tissue, leading to a greater response of inflammatory destructive tissue. Treatment has to be similar to soropositives and soronegatives, but more frequent visits should be done to soropositives. Bacterias also are similar, but more virulent strains and more opportunistic bacterias may be present in HIV+, due to immunosupression originated from chronic infection of CD4 cells by HIV virus. This paper reviews the actual literature on this subject.